两位儿童分娩时肺部吸进去癌细胞，居然是真的？

最新一期的顶尖医学期刊《新英格兰医学杂志》上，发表了来自日本的两个罕见病例：两个男孩，一个两岁，一个六岁，都不幸被诊断肺癌。

大家都没想到的是，通过基因检测，发现他们俩的身上的癌细胞都不是自己的，而是来自他们各自的妈妈！

我们邀请癌症生物学博士、拾玉儿童公益基金会秘书长李治中博士，为大家解读这究竟是怎么回事。

01

通过这篇文章，看起来，是在分娩过程中，婴儿意外吸入了来自母亲的癌细胞。

这两个男孩各自的母亲，在怀孕和生产时都并未被确诊患癌。但在孩子出生一段时间后，她们就被诊断为恶性宫颈癌，后来都不幸离世。

一般癌症生长和恶化需要很长时间，所以毫无疑问，在她们生孩子的时候，其实已经是癌症患者了，只不过没有症状，体检也没有查出来。

更让人没想到的是，她们的孩子在顺产过程中，居然会意外吸入了含有癌细胞的母亲体液，而且这些癌细胞居然还能在婴儿肺部存活，更在多年后使孩子患上肺癌。

我经常说：正常情况，人的癌症是不直接传染的。但凡事都有例外，这次见到的就是极其罕见的癌症母婴传播。

大家可能会问，科学家怎么知道这两个孩子体内的癌细胞是来自他们的母亲呢？

靠基因检测。

通过对比，发现孩子的肿瘤有很多奇怪的地方。包括：

· 孩子和妈妈的癌细胞携带一模一样的致癌基因突变；

· 男孩体内生长的癌细胞，却没有Y染色体，说明它来自女性；

· 癌细胞都携带同样的高危HPV病毒。

这些证据，都说明孩子身上的肺癌，并不是原发，而其实是来自其母亲的宫颈癌。

02

这并不是我们第一次知道癌细胞可以从母亲传给婴儿，但这是第一次发现婴儿能在分娩过程中“吸入”母亲的癌细胞。

癌症母婴传播本来就是极其罕见的事情。到目前为止，全世界报道过的案例也不过20来个。据估计，每50万个怀孕的癌症患者，才有1个可能把癌细胞意外传给孩子。

以前的案例中，母亲的癌细胞都是通过胎盘/脐带血系统传给孩子的。这种情况下，癌细胞会直接进入胎儿的血液循环系统，跑到全身各处；导致孩子出生后，全身会多处长肿瘤，包括脑、肝、骨等。

但这次不同。

胎儿发育过程并没出现问题，癌细胞也没有进入血液。但在分娩的过程中，婴儿却一不小心把癌细胞直接吸进去了。

如何知道是吸进去的呢？

因为肿瘤只长在了儿童的呼吸系统表面，并没有到处跑。这和以往通过血液系统传播，肿瘤到处长的情况非常不同。

这两个孩子确实运气非常差，不仅失去了母亲，自己还生了一场大病。但所幸的是，经过正规科学的治疗，他们的肿瘤目前都被很好地控制，已经检测不到了。衷心希望他们都能健康平安长大。

03

癌症人传人极其罕见，重要的原因是我们有强大的免疫系统。

人体的免疫系统对外来物质，不管是病毒，还是癌细胞，都是很敏感的。正常情况下，癌细胞进入另一个人体内，肯定会被干掉，不可能兴风作浪。

但是特殊情况下，可能出现例外。

比如，接受器官移植的患者，为了防止排异，会使用免疫抑制剂。如果移植的时候不小心把癌细胞也移过去了，由于免疫系统受损，就可能带来新肿瘤。

再比如，由于生物学原因，孩子的免疫系统有可能放过某些来自母亲的细胞，允许它在体内共存。但偶尔就会出现这次的情况，来自母亲的不是正常细胞，而是癌细胞。这就很麻烦。

免疫系统，对于控制肿瘤生长至关重要！即使在这两个不幸的男孩身上，免疫系统也是发挥了关键作用的。

第一个孩子，不到两岁（23个月）的时候就发现了肿瘤，但家长选择不治，只是定期复查。过了8个月，肿瘤长得更大了，家长选择继续等，直到孩子满3岁（36个月），才到医院开始接受化疗。

有趣的是，比较下面31个月和36个月的图，大家会发现在孩子去医院之前，肿瘤已经自己缩小了！这表明，孩子自身的免疫系统很可能已经在抑制肿瘤生长。

更重要的是，这个孩子使用化疗效果不好，后来只好盲试了PD-1免疫药。结果肿瘤得到了很好的控制，所有的肿瘤病灶都显著缩小，肿瘤标记物也下降了90%以上。

结束免疫治疗后，孩子肺上还能看到一些小肿块。外科医生手术切掉了这些残留肿块，拿到显微镜下一看，里面都是免疫细胞和钙化点，根本没有活的癌细胞！说明重启儿童的免疫系统后，来自妈妈的癌细胞就被识别并完全清除了。

第二个孩子，从妈妈那里“吸入”癌细胞后，直到6岁才发病，说明癌细胞长得非常慢。由于宫颈癌往往进展很快，这大概率也是免疫系统的功劳。

事实上，他的妈妈有着同样的癌细胞。但在孩子不到3岁的时候，就因为宫颈癌迅速扩散而去世了。

同样的癌细胞，在母亲和孩子身上却有完全不同的生长速度和结局。这再次证明了体内的环境，尤其是免疫系统，对于控制癌症生长是非常关键的。

04

最后，我还想再次说说HPV疫苗的事儿。

这次的案例中，两位母亲得的都是晚期宫颈癌，不仅传给了孩子，而且后来都因此而去世，让人唏嘘。

宫颈癌是最容易被预防的癌症，因为99%的宫颈癌都和HPV病毒感染有关，而HPV是有疫苗的。

这两位母亲都感染了高危HPV病毒，一个是HPV16亚型，一个是HPV18亚型，几乎可以肯定，她们都没有打疫苗。

因为HPV16和HPV18是和宫颈癌关系最密切的两种亚型，也是2价、4价、9价疫苗都覆盖和保护的亚型。如果她们接种了疫苗，大概率就不会发生这样的事情。

这次的两个案例都来自日本。

近年来，日本和欧美都出现了一股“反疫苗”的潮流，很多人拒绝接种疫苗，这导致HPV疫苗的接种比例逐年下降，让人担忧。

中国宫颈癌发病率高居世界第二，但HPV疫苗的接种率依然非常低。这和大家的误解也是有关系的。

我看到过不少骇人听闻的营销文，号召大家抵制HPV疫苗。说它“是史上最大的谎言，纯属骗钱的工具，尤其是副作用巨大，使用HPV疫苗后，死的死，残的残，悔恨终身……”，这让很多想打这个疫苗的女性望而却步。

事实上，在过去的十多年，全球已经有超过一亿人接种过HPV疫苗。整体来看，疫苗不仅有效，而且是非常安全的。

对极少数特殊人群，比如对蛋白质和酵母过敏，有某些自身免疫性疾病，或者孕妇或哺乳期妇女，那可以考虑推迟接种或者不接种。但对于普通人而言，HPV疫苗的收益远大于风险，因此各国权威机构都推荐适龄女性接种。

在我看来，中国推广HPV疫苗最大的阻碍不是安全性，而是价格和可及性。HPV疫苗还是比较贵的，而且还经常买不到。

希望疫苗能便宜点，供应得广一点，再配合好的宫颈癌筛查，我相信中国的宫颈癌也能得到很好的控制，早晚会成为一种罕见病！

千万别因为谣言，错失保护自己的机会。

参考文献：

Vaginal Transmission of Cancer from Mothers with Cervical Cancer to Infants. N Engl J Med 2021;384:42-50.

作者 | 李治中

编辑 | uu

排版 | 博雅

校对 | 阿兜·兜