儿童肿瘤化疗后多久能打新冠疫苗？

“向日葵问答”是『向日葵儿童』的旗舰科普栏目。

第154期，我们有幸邀请到西北妇女儿童医院首席儿科专家、大儿科主任兼血液肿瘤科主任潘凯丽教授为我们解答“儿童白血病、实体瘤”方面的问题。

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Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

01

A：一般化疗停止一年以后就可以接种新冠疫苗，但是孩子是做过造血干细胞移植，最好去医院做一个免疫功能检查，如果正常就可以接种。

02

Q：男孩，4岁。2019年1月22日检测出急性B淋巴母细胞白血病中危，融合基因MLL/AF9阳性。休疗期间2021年5月6日诊断出两边睾丸复发。现在处于治疗第三阶段，主要药物包括长春新碱、阿糖胞苷、培门东和甲氨蝶呤为主；后期医生建议放疗。请问：

（1）化疗+放疗能治愈吗？

（2）睾丸复发需要切除手术吗？

（3）放疗对以后青春期是不是影响很大？

A：化疗+放疗对部分睾丸白血病的患儿可以治愈，现在的观点不一定必须手术切除，但是要根据病情具体情况选择治疗方案。

放疗对于青春期男孩今后的生活肯定有影响，最主要的影响是不育。青春期前，比如4岁影响稍微小些。

青春期男孩可以在放疗前通过冷冻精子的方式保存生育能力。

03

Q：女孩，9岁，神经母细胞瘤四期。接受了两次化疗，化疗后腹部肿块已经用手摸不到。请问：

（1）干细胞移植与骨髓移植的区别？

（2）是需要干细胞移植还是骨髓移植？

（3）如果是干细胞移植，那干细胞移植一次好，还是两次好？

A：造血干细胞移植包括：骨髓移植、异基因外周血造血干细胞移植、自体移植、脐带血移植等。

神经母细胞瘤4期建议化疗后要做自体外周血干细胞移植，必要时可做异体移植，这要根据具体病情选择。一般移植是一次，如果出现复发、未植入等原因可以考虑做第二次。

04

Q：女孩，15岁，白血病。2018方案，一疗缓解。

请问：儿童急性淋巴细胞白血病有TP53基因突变是否必须移植？  

A：TP53基因突变在成人急淋是高危因素，儿童急淋这个基因目前尚未列入高危因素，但是对于15岁的儿童应该重视这个基因，目前患儿处于缓解状态可以继续现治疗方案，但要定期复查微小残留病变（MRD）及融合基因。

如果有MRD或基因转阳可以做CAR-T或移植。

05

Q：男孩，6岁，肾脏肿瘤。发现血尿，马上到医院挂急诊，疑似肾母细胞瘤，很快安排手术，手术成功摘除右侧肾，瘤体一斤二两，转移淋巴结已摘除，现怀疑肺部两结节为转移灶。

请问：化疗方案是什么样呢？这种情况需要几周化疗？预后情况怎样？

A：根据描述患儿肾母细胞瘤4期，还需要了解病理分型，然后再确定化疗方案。

目前常用“中国小儿肿瘤专业委员会（CCCG）儿童肾母细胞瘤诊断治疗方案 CCCG-WT-2019-12 修正方案”，治疗时间19-25周。

预后与手术是否将肿瘤组织切除干净、肿瘤的病理类型、是否有远处转移等多种因素决定。

一般肿瘤小，无转移、病理类型为预后良好型，3年无病生存率可达到97%左右。

06

Q：女孩，5岁，神经母细胞瘤。原发部位在右颈部，在三月底确诊，术前两个疗，六月中旬手术，术后四个疗，分期二期中危，同侧一个淋巴结转移，骨穿结果是好的，基因检测不扩增，ki67是3%—5%，化疗六个，目前准备上第五疗。请问：

（1）原发部位在颈部，是否需要做脑部核磁？以确认有没有向脑部转移，确诊之前做的PET CT没有提示脑部有问题。

（2）因为同侧淋巴结转移，对侧镜下显示正常，需要对身体其他部位淋巴结进行检测吗？

（3）孩子结疗后需要吃维甲酸吗？如果需要吃，吃什么版本的比较好？德国版还是英国版？

A：脑部核磁是否需要做要根据患儿具体情况决定，是否出现神经系统症状、治疗是否顺利等，由主治的医生决定。是否进行全身的淋巴结检测也是一样的回答。

现在使用的“儿童神经母细胞瘤CCCG-NB-2021方案 ”是需要维甲酸维持治疗的，该药的国外版本没有没有比较过。

07

Q：男孩，1岁3个月因肚子右侧鼓起查出神经母细胞瘤，穿刺结果分化差型，MYCN正常，1P36正常，11Q正常，用卡铂、依托泊苷、长春新碱、环磷酰胺、吡柔比星交替使用，术前4次化疗，术后4次化疗，术前PET CT没有显示转移。请问：

（1）目前结疗11个月，需要吃点什么药能预防复发？   

（2）日常饮食有哪些特别禁忌？

（3）NSE一直徘徊在22/24/30/35/26/之间，这个严重吗？

A：“儿童神经母细胞瘤CCCG-NB-2021方案 ”是需要维甲酸维持治疗的，具体你孩子是哪一期、手术是什么情况请跟主管医生确定维甲酸需要如何吃。

日常饮食没有特殊要求，干净卫生，如果治疗期间有些特殊药物对饮食有要求请按照医嘱执行。

NSE定期复查，定期去治疗所在医院随诊。

08

Q：男孩，3岁，纵隔节细胞性神经母细胞瘤结节型，病理预后良好，分化型，mki小于2，基因不扩增，1p11q不缺失，医生说切的很干净，但是有向椎间孔蔓延，切的很深，所以分到了二期低危，两周后复查CT，依然显示切的很干净，没有淋巴结。请问：

（1）像我们这种情况，化疗四次合理吗？

（2）复发率大概是多少？

（3）除了化疗还有什么更好的能防止复发的办法吗？

A：按照“儿童神经母细胞瘤CCCG-NB-2021方案 ” 根据你所描述的情况手术医生的分期及术后治疗选择是可以的，属于低危，复发率目前没有明确的数字。

化疗结束后定期复查很重要，其它措施如放疗由于毒副作用对3岁孩子的影响，一般不用。            

问答整理 | 王涵一

责编 | 左佳

排版 | 博雅

校对 | 姜姜