“我觉得光头很自卑”那如果光头可以救命呢？

如何看出一个孩子是肿瘤患儿？最明显的，大概就是他们是否拥有一颗锃亮的“小光头”——这是很多孩子化疗的证明。

对于处在青春敏感期的孩子们来说，与其他人格格不入的发型，可能是他们治疗中一道过不去的心坎。患有骨肉瘤的少年张明也是其中一个。

让我们一起来看看他的故事。

张明的顾虑

“掉头发就是怕光头，光头的话太自卑了。”

上海第一人民医院骨科病房里，来自山东临沂的求医少年张明，在病床上表达自己对化疗的忧虑。

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图1：骨肉瘤患儿张明

这里的病人们身上大多会有一个叫“静脉输液港”的东西。这是一种完全植入患者体内的静脉输液装置。护士会将阿霉素、顺铂、异环磷酰胺等药物，用氯化钠溶液稀释后注射到患者体内。

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图2：患儿正进行化疗

这个看起来像是输液一样的东西，就是化疗。这是每个骨肉瘤患者都会经历的过程。

在常人认知中，化疗带来最明显的副作用就是掉发。现在的张明，头上还是一头茂密黑发，随着化疗的逐渐推进，很有可能真的会变成一个光头。

除了脱发，胃口不好、恶心、乏力、感染等各种副作用，也会让这些尚处在青春期的少年们恐惧。

骨肉瘤患者为什么要化疗？可以不做化疗吗？

术前化疗

提升预后的良方

骨肉瘤患者中，确诊后、手术前的这段时期的化疗叫术前化疗，又叫新辅助化疗。

在以前没有化疗药的时候，骨肉瘤的手术往往是直接截肢。虽然当时效果看起来不错，但在截肢以后的一两年里，即使肿瘤和连带的患肢都已经截去了，还是存在着肺转移。

而肺转移和复发的可怕，在上一期陈卓的故事里，我们能深深体会到。

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于是，医生们开始尝试在手术前为患者使用化疗药物。先将血液中的微转移灶杀死，发现这大大提高了骨肉瘤的愈后，生存率从原来只有20%提高到了70%甚至更高！

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图4：病床上的张明

现在，术前的新辅助化疗已经成为骨肉瘤的一个标准治疗的方法。所以，即使化疗带来了很多副作用，这也是治疗中必不可少的一环。与恶心呕吐相比，保命更重要。

“我们不可以抗拒手术”

既然化疗这么有效，是不是可以只化疗杀死癌细胞，不用做手术呢？

张明的运气似乎并不是很好。第三次化疗之后，他体内的肿瘤出现了了耐药性。这对骨科医生来说，是一个棘手的临床难题。

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图5：上海市第一人民医院骨科华莹奇主任

医生发现，如果患者超过了正常规定周期的术前辅助化疗，一直抗拒手术，就会产生耐药情况。本来体内的肿瘤对药物很敏感，但逐渐的，药物对癌细胞不起效了。

除了要按时间进行手术治疗，医生也会进行多药联合，预防化疗耐药的发生。不仅仅用同一种药物、反复用同一种药物，而是多种药物的联合，周期交叉，这能够从最大的可能上预防化疗耐药的发生。

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图6：华莹奇主任在进行对张明的查房

目前，骨肉瘤的手术分为两种，一种是截肢，另一种是保留肢体的手术肿瘤切除。

对于“张明们”来说，人生刚刚开始，无论是他们本人还是父母，都愿意留有完整身躯，选择保肢的肿瘤切除。

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图7：上海市第一人民院骨科孙伟主任

在手术前，医生也要进行对患者的谈话。特别是像张明这种十几岁的孩子，更需要慎重和委婉。

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图8：上海市第一人民院骨科孙伟主任

当然，比起保留肢体，更重要的是生命。在“保肢还是保命”的问题上，医生也会非常耐心细致地告知患儿家长。

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图9：华莹奇主任在进行术前谈话

积极治疗

期待明天

在做完手术后，骨肉瘤患儿还要回到化疗层面，再进行标准的术后辅助化疗。因为手术不能保证把血液循环中微小的肿瘤细胞100%杀死。而一旦有残留，就会成为患儿日后复发转移的根源。

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化疗后的头发可以再次生长，挽救生命的机会要抓住每一次。

祝愿张明的治疗之旅能大获全胜，光头不是自卑，是你和肿瘤抗击的“限定造型”，加油！

继《人间世》第二季首集《烟花》之后，上海市第一人民医院骨肿瘤科团队再度聚焦青少年骨肿瘤，以移动终端科普微剧集形式打破原有时空限制，以实例演示、真人讲解、漫画演说的方式，通过5集微短剧形象解读“骨肉瘤的前世今生”。

今天是系列微短剧的第四篇。希望这些内容能为大家带来帮助，为还在与肿瘤抗争的小战士们加油！

视频来源 | 有来医生

编辑&排版 | 博雅

校对 | 陈臻宇