康复指导|儿童肿瘤康复者如何管理肺部健康？

       上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

       向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童肿瘤康复者如何应对内分泌功能的改变下篇（生长激素缺乏及性早熟的问题），今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第16篇——癌症治疗后的肺部健康。

       肺是非常重要的器官，为身体提供氧气。儿童癌症的治疗可能会导致肺损伤。如果您接受了任何可能导致肺部问题的治疗，了解肺部以及如何尽可能保持肺部健康的知识是很重要的。

1肺是怎样活动的？

       肺把氧气从空气中转移到血液中，然后通过血液循环到身体各个组织。肺还能排出二氧化碳，这是人体细胞产生的一种废物。氧气进入血液必须通过肺部的小气囊（肺泡），再进入环绕每个气囊的小血管（毛细血管）。当肺泡受损或有疤痕时，氧气进入血液的区域变小，所以进入血液的氧气也会减少。

       为了获得足够的氧气，患者可能需要呼吸得更快。这会使人感到呼吸急促。其他肺部问题可能由肺部气道的炎症（肿胀）或由于刺激或感染而增加的粘液产生引起。症状包括咳嗽、气喘、胸痛和呼吸急促。

       如果在癌症治疗期间接受了以下任何一种治疗，可能会有患上肺病的风险：

              · 博莱霉素

              · 卡莫司汀

              · 白消安

              · 胸部或腋窝部位的放射治疗

              · 全身照射（TBI）

              · 涉及胸部或肺部的手术

              · 自体骨髓移植或异体干细胞移植后的慢性移植物抗宿主病（慢性GVHD）

       蒽环类的化疗药物，如道诺霉素（Daunomycin®）、阿霉素（doxorubicin，阿霉素®）和伊达霉素（idarubicin, Idamycin®）会损害心脏，并可能导致肺部问题，尤其是与博莱霉素、卡氮芥（BCNU）、洛莫司汀（CCNU）和放疗联合使用时。

       其他可能增加患病风险的因素包括：

              · 癌症治疗时年龄小

              · 有肺部感染、哮喘或其他肺部基础疾病史

              · 吸烟或接触二手烟

2会出现什么问题？

       问题可以包括肺部疤痕（肺纤维化），肺部反复感染（如慢性支气管炎、支气管扩张或复发性肺炎），肺组织炎症和肺内的小气道（闭塞性细支气管炎）炎症，破裂的微小气囊肺或胸膜增厚和堵塞肺内的空气通道（限制性/阻塞性肺部疾病）。

3肺损伤的症状是什么？

       症状可能包括呼吸短促，频繁咳嗽和/或喘息，胸痛，以及频繁的肺部感染，如支气管炎或肺炎。在轻度运动中容易疲劳或呼吸急促（运动不耐受），有时是肺损伤的早期症状。

4建议进行什么监测？

       · 建议每年进行一次体检

       · 肺功能测试

5应该采取什么预防措施？

       · 接种肺炎球菌（肺炎）疫苗

       · 每年接种流感疫苗

       · 避免戴水肺潜水，除非您做过全面检查，并且有肺科医生确认您潜水是安全的

       · 如果不吸烟，就不要开始；如果吸烟，请戒烟！

       戒烟是您能做的最重要的来保持您的肺和您的健康的事情

       · 避免二手烟接触吸入

       · 定期锻炼身体

       · 避免吸入化学品、溶剂和油漆中的有毒气体

       关于如何应对治疗后的肺部健康管理问题就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第17篇——膀胱切除术后的健康和单肾健康。

       本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

       有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

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