第二种癌症

       在癌症治疗结束后至少两个月发生的另一种原发性癌症被称为第二种癌症。第二种癌症可能发生在治疗完成后的几个月或几年。第二种癌症的类型在一定程度上取决于最初的癌症类型和癌症治疗。良性肿瘤(不是癌症)也可能发生。

•       儿童癌症康复者在以后的生活中患第二种癌症的风险增加；
•       某些遗传模式或综合征可能会增加患第二种癌症的风险；
•       接受过癌症治疗的患者需要定期检查，以检查是否有第二种癌症；
•       用于筛查第二种癌症的测试在一定程度上取决于患者过去的癌症治疗方式。

第二种癌症的类别

        癌症治疗后发生的第二种癌症包括:

1. 实体肿瘤

        在原发性癌症诊断和治疗后10年以上出现的实体肿瘤包括：

        1.1 乳腺癌

       在对霍奇金淋巴瘤进行高剂量胸部辐射治疗后，患乳腺癌的风险增加。如果患者接受放射治疗的部位是不包括腋窝淋巴结的膈肌上方，后续患乳腺癌的风险较低。对已经扩散到胸部或肺部的癌症进行胸部辐射治疗也可能增加患乳腺癌的风险。在接受烷基化剂和蒽醌治疗但没有接受胸部辐射的患者中，也有增加乳腺癌的风险。肉瘤和白血病康复者中，后续发生乳腺癌的风险最高。

        1.2 甲状腺癌

        甲状腺癌可能发生在颈部放射治疗霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病或脑瘤后；放射性碘治疗神经母细胞瘤后；或在全身照射(TBI，是干细胞移植治疗的一部分)治疗后。

        

        1.3 脑瘤

        脑肿瘤可能发生在对头部进行放疗和(或)鞘内化疗后，鞘内化疗是指使用甲氨蝶呤治疗原发性脑瘤或扩散到大脑或脊髓的癌症，如急性淋巴细胞白血病或非霍奇金淋巴瘤。当使用甲氨蝶呤进行鞘内化疗的同时接受放射治疗时，患脑瘤的风险甚至更高。

        1.4 骨和软组织肿瘤

       视网膜母细胞瘤、尤文氏肉瘤和其他骨肿瘤的放射治疗后，骨和软组织肿瘤的风险增加。蒽环类或烷基化剂的化疗也会增加骨和软组织肿瘤的风险。

        1.5 肺癌

        对于霍奇金淋巴瘤，胸部放射治疗后肺癌的风险增加，尤其是对吸烟的患者。

        1.6 胃癌、肝癌或直肠癌

        腹部或胸部接受辐射治疗后，可能发生胃癌、肝癌或直肠癌。高剂量的辐射会增加风险，结直肠息肉的风险也增加了。单独化疗或化疗和放疗联合治疗也会增加患胃癌、肝癌或直肠癌的风险。

        1.7 非黑色素瘤皮肤癌(基底细胞癌或鳞状细胞癌)

        放疗后非黑色素瘤皮肤癌的风险增加;它通常出现在辐射的地方。暴露在紫外线下会增加这种风险。在放射治疗后患上非黑色素瘤皮肤癌的患者在未来罹患其他类型癌症的可能性更大。

        1.8 恶性黑色素瘤

        恶性黑色素瘤可能发生在放疗或与烷基化剂和抗有丝分裂药物(如长春新碱和长春花碱)联合化疗后。霍奇金淋巴瘤、遗传性视网膜母细胞瘤、软组织肉瘤和性腺肿瘤的康复者更容易患恶性黑色素瘤。作为第二种癌症，恶性黑素瘤不如非黑素瘤皮肤癌那么常见。

        1.9 口腔癌症

        口腔肿瘤可能发生在干细胞移植和有慢性移植物抗宿主病历史的治愈者中。

        1.10 肾癌

        神经母细胞瘤的治疗、背部中部的放疗、顺铂或卡铂等化疗后，患肾癌的风险增加。

        1.11 膀胱癌

        

        使用环磷酰胺进行化疗后可能发生膀胱癌。

2. 骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病

       骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病可能在霍奇金淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病或肉瘤的原发性癌症诊断后不到10年时出现。

风险因素

1. 化疗

       烷基化剂，如环磷酰胺、异环磷酰胺、甲氯胺、梅尔菲兰、白消安、卡莫司汀、洛莫司汀、氯丁酸、或达卡巴嗪。拓扑异构酶II抑制剂，如依托泊苷或替尼泊苷。

2. 某些遗传模式或综合征可能会增加患第二种癌症的风险

       一些儿童癌症康复者可能会有更高的风险罹患第二癌症，因为他们有癌症家族史或遗传的癌症综合症，如Li-Fraumeni综合症。DNA修复方式的问题和抗癌药物使用方式的问题也可能会影响第二次癌症的风险。

筛查

1. 筛查的必要性

       

       对于已经接受癌症治疗的患者来说，在出现症状之前，对他们进行第二次癌症检查是很重要的。这被称为第二次癌症筛查，可能有助于在早期发现第二次癌症。当发现异常的组织或癌症时，可能更容易治疗。当症状出现时，癌症可能已经开始扩散。

       重要的是要记住，如果你孩子的医生建议进行筛查测试，不一定是认为你的孩子患有癌症。筛查从没有癌症症状的时候就会开始。如果检测结果不正常，你的孩子可能需要做更多的检查，以确定他或她是否患有第二种癌症。这些被称为诊断测试。

2. 筛查的频率和项目

        用于筛查第二种癌症的测试在一定程度上取决于患者过去的癌症治疗方式。

        2.1 所有接受癌症治疗的病人都应该每年做一次身体检查和病史检查

• 身体检查：用来检查健康的一般体征，包括检查疾病的征兆，比如肿块、皮肤的变化，或者任何看起来不寻常的东西。

• 病史检查：用来了解病人的健康习惯和过去的疾病和治疗。

     

 

       2.2 如果病人接受放射治疗，可使用下列测试和程序检查皮肤、乳房或结直肠癌

• 皮肤检查：医生或护士检查皮肤上的肿块或斑点，这些肿块或斑点在颜色、大小、形状或质地上看起来都不正常，特别是在辐射的区域。建议每年做一次皮肤检查以检查皮肤癌的症状。

• 乳房自我检查：病人对乳房的检查。病人小心地触摸乳房和腋下的肿块或其他异常的东西。有人建议，接受高剂量放射治疗的女性在青春期开始每月进行乳房自检，直到25岁。接受过低剂量辐射治疗的女性在青春期可能不需要开始检查乳腺癌。和你的医生谈谈什么时候应该开始乳房自我检查。

• 临床乳房检查(CBE)：医生或其他健康专家对乳房的检查。医生会仔细检查乳房和腋下是否有肿块或其他异常情况。有人建议，接受高剂量放射治疗的女性在青春期开始每年进行临床乳房检查，直到25岁。在25岁或放疗结束后8年(以先者为准)，临床乳房检查每6个月进行一次。接受胸部低剂量辐射治疗的女性可能不需要在青春期开始检查乳腺癌。和你的医生谈谈你应该什么时候开始临床乳房检查。

• 乳房x光检查可在胸部接受了较高辐射剂量，而且乳房并不致密的女性身上进行。建议这些女性在治疗后8年或25岁时进行一次乳房x光检查，以较晚者为例。和你的医生谈谈什么时候应该开始做乳房x光检查来检查乳腺癌。

• 乳房MRI(磁共振成像)：利用磁铁、无线电波和计算机对乳房进行一系列详细成像的过程。这个过程也称为核磁共振成像(NMRI)。对胸部受到高剂量辐射和乳房致密的女性进行MRI检查。建议这些女性在治疗后8年或25岁时进行一次核磁共振检查，以较晚的时间为准。如果你的胸部受到了辐射，你可以和你的医生谈谈你是否需要乳房的核磁共振来检查乳腺癌。

• 结肠镜检查：结肠镜通过直肠插入结肠,用以了解直肠和结肠内部息肉、异常区域或癌症迹象。研究表明，儿童癌症康复者如果腹部、骨盆或脊柱受到较高剂量的辐射，应每5年进行一次结肠镜检查。结肠镜检查应开始于35岁或治疗结束后10年，以较晚的时间为准。如果你的腹部、骨盆或脊柱受到辐射，你可以和你的医生谈谈什么时候开始进行结肠镜检查以检查是否患有结肠直肠癌。

结肠镜是一种薄的、管状的仪器，有光和透镜供观察。它也可能使用一个工具去去除息肉或采集组织样本，在显微镜下检查这些样本，观察是否有癌症的迹象。

        资料来源：

PDQ  Pediatric Treatment Editorial Board. PDQ Late Effects of Treatment for Childhood Cancer. Bethesda, MD: National Cancer Institute. 网址: https://www.cancer.gov/types/childhood-cancers/late-effects-pdq. 访问日期2018年7月24日. [PMID: 26389365]

         翻译：  钱悦平（医疗器械行业，医学临床事务部高级经理，生物学博士）