儿童肿瘤康复者如何应对治疗后的慢性疼痛？

上海儿童医学中心血液肿瘤科的蔡娇阳医生远赴美国圣裘德儿童研究医院系统性接受了当今远期随访培训和专业知识，并向美国儿童肿瘤协作组（Children's Oncology Group，COG）申请到了《儿童肿瘤远期随访指南》的中文版官方授权，专门针对国内患儿家庭的需求重新精编了这份指南。

​

向日葵儿童携手蔡医生，以专栏形式奉上指南全文的连载，帮助国内患儿家庭全方位了解关于远期随访的方方面面。上一篇中介绍了儿童肿瘤康复者如何保持眼睛健康的相关知识，今天将带来《儿童肿瘤远期随访指南》的第12篇——如何应对治疗后的慢性疼痛。

癌症治疗后的慢性疼痛

无论是来自癌症本身还是抗癌治疗所带来的，疼痛是常见的。通常在治疗结束后，疼痛会消失。
然而，即使某些人处于缓解期或已完成治疗，他们依然会被癌症和治疗的副作用影响，感到疼痛。

癌症康复者可能因各种原因而感到长期疼痛，例如由放射治疗、手术、某些化疗药物或皮质类固醇引起的骨骼、关节或神经损伤。

1急性和慢性疼痛有什么区别？

急性疼痛通常由疾病（例如癌症）、损伤或手术引发的，一般会在一定时间内消失。

慢性疼痛在疾病或损伤康复后依然持续。慢性疼痛是一个问题，因为疼痛持续的时间越长，它可能变得越复杂，特别是它可能影响幸存者的生活质量。

疼痛非常复杂

医学界过去认为人的疼痛与身体损伤程度成正比。现在研究者发现疼痛会受个人的身体、情感和认知因素影响。近年一些大脑研究证实，慢性疼痛涉及许多机制。疼痛的感觉是由大脑的不同区域交换信息造成的，当身体发送和接收疼痛信号的方式发生变化，即使伤口已痊愈，疼痛感或许仍会持续。

研究发现不同的人会以不同方式感知疼痛，环境因素也往往起着重要的作用。诸如年龄、性别、发育水平、家庭和文化传统，以往的疼痛经历以及受伤情况等因素都会影响癌症幸存者对疼痛的理解、体验和应对。

2疼痛与心理健康 

心理因素对每个人感受到的痛苦和不安程度都有影响。此外，其它因素如家庭或工作环境，也会影响人应对疼痛的能力。

对于持续数月甚至数年的慢性疼痛，如果癌症康复者没有办法以正确的方式应对疼痛，他们就有可能变得越来越沮丧。疼痛可能会令康复者感到沮丧和愤怒，特别是当疼痛阻碍他们享受喜爱的活动时。

如果康复者认为疼痛控制了他们的生活，他们可能会开始感到无力、自尊心低，继而避免接受挑战和获得成长。

疼痛会发展成一个麻烦的恶性循环，例如康复者可能会抗拒散步和做运动，因为他们惧怕这样会触发他们的疼痛或使它恶化。
然而，活动愈少，肌肉就愈弱，这可能反而会使疼痛恶化。

有时候，人们以恐惧的方式预测疼痛的身体感觉。他们可能会退出社交活动，以避免在公共场合应付痛苦，因而愈来愈孤立自己。
抑郁、焦虑和慢性压力更可能随之而来，使疼痛加剧。这也可能导致与压力、抑郁和焦虑相关的身体变化，使疼痛更易出现。

3如何治疗疼痛？

幸运的是，我们有办法应对慢性疼痛。

慢性疼痛可以用药物治疗、行为治疗（如放松或冥想），或两者结合使用。非药物治疗可与药物一起用于舒缓癌症治疗期间和治疗后的疼痛。对慢性疼痛患者的研究显示，接受如何应对疼痛的训练可以帮助增强病人自信心，并减少疼痛的痛苦。

 改变应对疼痛的方法以及病人对疼痛的看法，都能使病人变得积极，例如︰增加运动量、改善活动的步调、按时服药和参与更多社交活动。

行为治疗可以帮助治疗和应对疼痛，具体的技巧包括放松、冥想、意象松弛练习、分散注意力、改变思维，以及改变关于疼痛及其含义的想法和信念。其他有效的方法有互助小组、按摩、音乐和针对疼痛管理和行为改变的咨询。

关于如何如何应对治疗后的慢性疼痛就介绍到这里，下一期将为您推出《儿童肿瘤远期随访指南》第13篇——儿童肿瘤康复者如何应对内分泌功能的改变？

本材料内容得到美国儿童肿瘤协作组（Children’s Oncology Group）远期随访指南委员会（Long-Term
Follow-Up Guidelines Committee）授权，改编自远期随访指南的健康链接。

有关儿童癌症幸存者的更多健康信息，请访问www.survivorshipguidelines.org

版权声明及公告

致癌症患者(或者是儿童、他们的父母或合法监护人)：如果您对医疗状况有任何疑问，请咨询医生或其他合格的健康提供者，不要依赖信息内容。

致医生和其他医疗保健提供者：该信息内容不能取代您的临床判断和医疗建议，不是评估儿童癌症幸存者的唯一指导来源。

所有权：此信息性内容受版权法和其他知识产权法保护。

专栏作者 | 蔡娇阳

专栏编辑 | 左佳

排版 | 洛涵

校对 | 狗儿