孙凌霞营养师：儿童胶质瘤治疗期间有什么不能吃？
文章来源：向日葵儿童 作者：向日葵儿童 责任编辑：gaozx 时间：2024-08-07
儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第27期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~
1. 为什么要关注孩子的饮食营养？
营养是治疗的一部分，跟手术、药物治疗是同等重要的，同时也应该关注心理支持，这些都是综合治疗的组成部分。要想让患儿获得良好的治疗效果、正常的生长发育和更优的生命质量，一定不能忽视营养。它不只是吃饭，更是一个医学干预。营养不良会增加治疗期间的感染，延缓术后伤口愈合，增加治疗费用，加重药物毒副作用，降低治愈率。
2.
胶质瘤患儿在治疗期间可能会出现以下营养问题：
①食欲不振：由于疾病本身或治疗的副作用，患者可能会出现食欲不振的情况。
②恶心和呕吐：一些抗癌药物和放疗而导致肠道黏膜损伤，可能会导致患者出现恶心和呕吐的症状，脑部肿瘤，根据病灶位置和手术干预情况，也可能出现恶心呕吐的症状，从而影响正常的饮食摄入。
③消化问题：胶质瘤患儿可能会出现腹泻、便秘等消化问题，由于化疗导致黏膜损伤导致腹泻，化疗过程中因使用止吐药物抑制和减慢肠蠕动或是进食量少导致便秘，这些都可能会导致营养吸收不足。
④心情和压力影响：焦虑、抑郁和压力等心理因素可能导致患者食欲不振和营养摄入不足。
⑤免疫系统受损：化疗和放疗可能会对患者的免疫系统产生不良影响，可能导致营养缺乏和体重下降。
⑥吞咽和咀嚼障碍：颅脑肿瘤术后可能会出现吞咽和咀嚼障碍，孩子做完手术后要积极配合医生，按需请康复科评估孩子的吞咽和咀嚼能力。一旦出现喝水/汤呛咳，吃饭不停地流口水，食物在口腔里很久无法下咽，就务必咨询专业的医疗人员。当孩子存在吞咽和咀嚼困难的时候，需要改变食物的质地或者使用管饲营养干预的方式让孩子能安全有效的进食。
为了帮助胶质瘤患儿解决这些营养问题，建议与医生和专业营养师合作，制定个性化的饮食计划，并进行定期的营养监测和调整。此外，饮食应注重高蛋白、高能量、富含维生素和矿物质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、豆类、奶制品、谷物、蔬菜和水果等。
3. 儿童胶质瘤治疗期间什么不能吃？
治疗期间，对于所有患儿都适用的是不吃存在食品安全的食物。
在整个治疗过程中，患儿的免疫力与同龄的健康儿童相比要弱一些，尤其是出现中性粒细胞缺乏的时候，一定要注意食品安全。
首先，不能吃不熟或者不全熟的肉蛋类食物。比如醉虾、醉蟹、生鱼片、寿司、溏心蛋、白切鸡这些都是不能吃的。牛排如果不是全熟的，也不能吃。
第二种不能吃的就是容易被细菌污染的食物。比如街边卖的卤味熟食，或者外卖的凉菜、蔬菜沙拉、鲜切水果，路边的鲜榨果汁或者腌肉等等。
第三种不能吃的是未经巴氏杀菌的饮品。
4. 孩子治疗期间恶心呕吐怎么办？
从饮食营养的角度我们可以尝试下面几个小方法：
①建立食物记录
诱发恶心呕吐的食物因人而异，有的食物可以让一个小朋友觉得恶心呕吐，但另外的小朋友可能会觉得没有关系。建议家长们可以做一个记录：什么食物孩子闻到或者吃到就有恶心的反应或者引起呕吐，以后要避免在治疗期间给孩子提供这些食物。
②准备室温食物
做好的食物凉到室温再端给孩子，高温会加重食物的气味和味道，室温甚至凉的食物更容易被孩子接受。
③一次不要吃太多
让孩子不要一次性吃太多食物，尤其应尽量避免进食过多的液体食物，以防止造成胃部的饱胀感；晚餐不宜进食过多，避免增加呕吐的情况；尽量让孩子放慢进食的速度；避免在进食时饮水、在感到饥饿前进食；保持食物和用餐环境无异味。
④避免油炸、味重食物
油炸的食物或者是气味比较重的食物容易引起恶心，尽量不要给孩子提供这些食物。家长也不要在孩子面前吃。
⑤避免油烟
油烟也容易引起恶心、呕吐。建议做饭时，让孩子待在通风好的地方。
⑥日常环境准备
消除房间内的异味，如植物的特殊气味、香水味等刺激性气味，以防刺激孩子出现恶心、呕吐。保持房间内采光和通风良好，调整与孩子轻松进餐的气氛。
⑦饭后不立即平躺
吃过饭后，可以先坐一会儿，或者是把枕头垫高。食物刚刚下肚就平躺容易增加呕吐的风险。
⑧药物控制
恶心呕吐可以通过药物来控制，建议和医生讨论，选择适合的药物。
⑨治疗期间的饮食小贴士
可采取“前三后二”两餐制进食法，化疗前3小时进食早餐，化疗后2小时进食晚餐。治疗期间选择高热量、高蛋白、低脂、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食为主。
饮水时也要注意，尽可能少量多次。禁食刺激性食物和难以消化的食物。饮用薄荷茶、橙汁或葡萄汁等也可减轻化疗期间恶心呕吐等不适症状。
家长们除了尝试以上的小方法外，还要积极与医护人员沟通，因为严重的呕吐会造成脱水以及身体内的电解质的紊乱，是需要及时采取治疗措施的。另外，在孩子不呕吐的时候，家长们也要积极地及时给孩子提供液体或者食物，以满足孩子对液体和营养的需要。
5. 孩子治疗期间出现溃疡怎么办？
口腔溃烂也是放化疗中常见的副作用，痛感非常强烈，会对进食产生影响。可以用含镇痛麻醉药(如含利多卡因)的漱口水缓解。小面积溃疡可在饭前用棉签蘸局麻药凝胶轻轻涂抹溃疡处，对缓解不适也非常有效。
同时，家长在日常护理中也需要注意以下几点:
①注意口腔护理。指导孩子用漱口水漱口，每次30秒，不要遗漏咽部的清洁。可以用自制碱盐水(小苏打+食盐+水)，也可以用医院的漱口水，但不要使用含酒精等对伤口有刺激性的漱口水。
在孩子血小板大于20x10^9/L时，可以使用软毛牙刷进行刷牙，注意动作要轻柔；血小板小于20x10^9/L时，停止刷牙，选用适宜的漱口液含漱即可。
口腔黏膜有淤血、出血或牙龈肿胀时，使用棉签代替牙刷来刷牙，也不要用牙线。
②治疗期间，可以将蜂蜜（建议用巴氏杀菌过的蜂蜜）涂在口腔黏膜上，保持至少1分钟,使蜂蜜与口腔黏膜充分接触，然后让孩子自行选择吐出或吞下（1岁以下不建议吃蜂蜜）。每天涂抹4次，每次间隔6小时，可有效地预防口腔溃疡的发生。
也可以在治疗期间口含冰水/冰块或冰冻的营养液、独立包装的冰淇淋来预防口腔黏膜炎或者降低严重程度。但需注意的是，冰水不要喝的太快，冰棒/冰淇淋不要吃的太快，多在嘴里含一会，一来是口腔温度低，二来也避免冰凉的东西快速到肠胃引起不适感。
③饮食以稀软食物为主，例如碎面条、粥、五谷糊等。蔬菜水果也可以搅拌成泥，方便食用。避免干硬和粗糙的食物，如饼干、薯片、整颗的坚果等（坚果可以放到搅拌机打碎食用）。
④如果对固体食物耐受不好，推荐流质食物。比如全营养的特殊医学用途配方食品(口服营养补充液)，或者用搅拌机自制奶昔等。吃的时候可以用粗一点的吸管，方便吸食较稠的液体，同时也能减少食物与口腔的接触，减少疼痛。
⑤以常温为主，过凉和过热食物的食物可能会家中口腔疼痛。
⑥少食多餐，尽量选择高蛋白、高维生素、易消化类食物，如果疼痛剧烈，没法吃水果蔬菜/泥，可以咨询医生看是否需要补充维生素。
⑦口味不要过重，尤其不要选择辣的、酸的调料或食物，如柠檬汁、泡菜、西红柿制品、辣椒、大蒜、橙汁等，避免加剧口腔疼痛。
⑧避免碳酸、苏打饮料，比如可乐、雪碧等。
⑨药物治疗：可在吃饭半小时前吃止痛药，增加进食。如果口腔溃疡是由于细菌或真菌感染，需静脉或局部使用抗真菌或细菌药物。
⑩考虑营养支持：如果进食情况持续不好，尽早和医生、临床营养师讨论，选择适合的营养支持方案，保证营养的供给。
6. 孩子开颅手术后，饮食有什么需要特别注意的？
开颅手术后，根据手术和孩子的具体情况，有的孩子清醒过来就可以吃喝，有的孩子可能需要比较长的时间才能清醒自主吃喝。家长在这个过程中，不要着急，当孩子无法自主好好吃饭的时候，可使用管饲的方式给孩子补充营养，待康复一些就可以自主吃饭。同时配合医生（或者会诊康复科）给予孩子适合的物理治疗、作业治疗和言语吞咽治疗，帮助孩子开颅手术中康复。
手术过后，如果医生确认孩子可以安全饮食，就可以喝水，没什么问题就可以喝奶、营养液，没什么不舒服的就可以过渡到稀软的食物，例如糊糊状食物、蒸鸡蛋等，慢慢根据孩子的情况过渡到正常饮食。如果发现孩子喝水的时候出现呛咳或者吃喝完液体马上说话的时候声音跟平常不太一样，沙哑或者有水汽咕噜声，那可能是孩子出现的吞咽障碍（误吸）的问题，需要立即告诉医生，排查原因，给予干预。
在食物选择方面，手术过后要修复，尤其是大脑的手术，孩子需要更多的营养物质，如果孩子只能喝液体，不要只喝汤，汤的营养十分有限，不能帮助孩子在手术之后康复，可以喝营养液（特殊医学用途配方食品），孩子可以吃东西的时候，多吃富含鱼肉蛋这些富含蛋白质的食物，多吃蔬菜水果这些富含维生素的食物。如果孩子一时半会咀嚼还有困难，蔬菜水果可以用搅拌机搅成糊糊吃，肉也可以做成肉泥的样子。
7. 治疗期间体重增加太快怎么办？
胶质瘤的患儿无论是疾病本身还是治疗都有可能影响到孩子的生长发育。家长注意关注孩子生长情况，学习用生长曲线来检测孩子的生长，也可以常规就诊临床营养科或者儿保科来关注孩子的生长发育情况，同时配合医生检测孩子的内分泌功能和激素状况。
如果孩子体重增加太快，超重或者肥胖是不利于治疗和康复以及长期的健康状况，需要控制，一方面是从营养运动的角度，减少高糖高油脂高热量的食物，例如甜饮料、炸薯条、披萨、炸鸡皮、肥肉，同时鼓励孩子多动起来，就算在治疗期间也可以做一些力所能及的活动。另一方面是检测孩子的内分泌功能，激素情况。及时寻求专业医疗人员的帮助，请临床营养科会诊/门诊来帮助孩子制定个体化的营养干预方案，既保障治疗期间的营养供给，又避免体重过快的增加。
排版 | 吴骏
校对 | 佳妮
孙凌霞
美国注册营养师
