赵传/张俊平教授：什么时候需要输血？化疗前血象不合格怎么办？

儿童胶质瘤百问百答专栏邀请儿童脑肿瘤领域专家，针对性解答儿童胶质瘤方方面面的问题，今天带来第19期，也欢迎大家在评论区留下您的问题~

本期主答专家：赵传医生

本期审核专家：张俊平医生

输血是指将血液或血液制品通过静脉注射输送给患者，以补充或替代其自身的血液成分。

在化疗过程中，以下几种情况可能需要输血：

1.严重贫血：化疗药物可能对造血系统产生负面影响，导致血红蛋白水平下降，从而引发贫血。如果患者的贫血严重到影响正常的氧供需平衡，且无法通过其他治疗手段有效纠正时，输血可以提供足够的红细胞来改善贫血症状。

2.严重的血小板减少或功能异常：有些化疗药物可引起该情况，导致患者出血风险。输血可以补充血小板，降低出血风险，维持凝血功能。需要注意的是，是否需要输血应该由医生根据患者的具体情况和临床症状来决定。

2. 按计划化疗前血象不合格怎么办？

如果按计划进行化疗前血象结果不合格，临床上常采用以下办法：1.对症支持治疗：根据白细胞、血小板或贫血的程度采用口服药物、打针或输血等措施来治疗血象异常。2.延迟化疗：如果患者血象异常，短时间内难以纠正，医生可能会适当推迟化疗开始时间，以给予患者足够时间让血液指标恢复到安全范围。3.调整化疗方案：医生可能会根据患者具体情况，调整化疗方案，包括减少药物剂量、更换或调整药物组合等。

3. 化疗期间出现发热怎么办？

如果在化疗期间出现发热，患儿及家属不要慌张，发热是临床常见症状，但也不能轻视它。如果在医院外，一旦感觉发热，首先要做的就是监测体温，明确发热程度；并及时带患儿到医院就诊，让医生进行相应检查、化验，评估病情，进行诊断和鉴别诊断，判断发热病因，进行针对性治疗。如果在住院期间，应立即告知自己的主管医生，主管医生会进行判断和处理。

需要注意的是，引起发热的原因很多，患者不要自行处理，不要擅自服用抗生素或抗病毒药物，而应在医生指导下诊断和治疗，医生会评估患儿具体情况并制定适当治疗计划。   

4. 因为低钠导致抽搐，是否需要抗癫痫治疗？

对于低钠导致的抽搐，及时纠正血钠水平非常重要。一旦血钠水平恢复正常，抽搐往往会停止。但是，是否需要抗癫痫治疗需要医生根据具体情况判断。如果患儿存在癫痫发作史，既往曾诊断癫痫，低钠只是癫痫的诱发因素，则患者除了纠正低钠，还需要进行抗癫痫治疗。另外，如果抽搐反复发作或持续时间较长，即使低钠是导致抽搐的原因，也需要进行抗癫痫药物治疗。

化疗期间尿酸升高可能有以下原因：

1.化疗药物破坏癌细胞，导致癌细胞死亡：细胞死亡时，核酸（DNA和RNA）会被分解为尿酸，从而导致尿酸升高。

2.急性肿瘤溶解综合征：某些类型的肿瘤，如白血病或淋巴瘤，对化疗十分敏感，在进行化疗时大量肿瘤细胞同时死亡，释放出大量核酸，导致尿酸水平急剧升高。

3.化疗药物副作用：如顺铂、环磷酰胺等化疗药物，可引起肾功能损伤，导致肾小管排泄尿酸功能障碍，尿酸排泄减少，从而导致血尿酸升高。

4.饮食不当：化疗期间如果患者进食过多富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、豆制品等，可导致体内尿酸增高。

5.患有合并疾病：如高尿酸血症。高尿酸血症是由于患者体内嘌呤代谢障碍，导致尿酸生成增多或排泄减少，从而血尿酸升高。