刘安生主任：5年生存率到底从什么时候开始算？

每年4月15日-21日是中国抗癌协会倡议发起的全国肿瘤防治宣传周，今年已是第27届。

2020年，由深圳市拾玉儿童公益基金会选送的十二家小儿肿瘤科普教育基地，在中国肿瘤学大会（CCO）上正式授牌，共同探索系统化、标准化的儿童肿瘤科普落地模式。

本次宣传周期间向日葵儿童联动12家小儿肿瘤科普教育基地共同举办了系列主题直播活动，为更多普通家庭和患儿家庭带去专业、全面、多元化的科普内容分享，希望孩子们都能及时接受规范化治疗，少走弯路！

本次系列直播活动主题涵盖儿童实体肿瘤、儿童白血病、儿童淋巴瘤、儿童肿瘤放疗和儿童肿瘤营养等12个专题，共计回答了超过150个家长提问，观看人次超过23万，本次肿瘤防治宣传周系列直播活动圆满落下帷幕。

西安市儿童医院血液肿瘤科的刘安生主任在4月16日下午4点进行了“儿童白血病”的专场直播，让我们一起来回顾一下刘主任在直播中都给我们科普了哪些儿童白血病的知识吧。

1患儿5年生存率是从发病开始，还是从停药开始算？

5年无病生存率或者无事件生存率都是从初治的时候开始算。

一般来说，达到5年无病生存率以后复发的机率就很低了，可以算作治愈了。

当然也有个别的病人，在5年以后也会出现白血病，有两种情况可能需要大家注意区分。

一种就是白血病的复发，还有一种情况可能是第二肿瘤的出现。

第二种情况现在也开始逐渐被人们关注，一部分病人可能是因为治疗产生的远期作用，也有一部分病人可能就是容易得肿瘤的体质，也就是所谓的高风险人群

所以，5年以后出现状况的话究竟是复发还是第二种瘤，需要注意区分一下。

2、MICM分型具体指什么？对治疗有何意义？

MICM分型目前是在儿童白血病里比较常用的一种分型方法。

第一个M指的是骨髓细胞形态学（Morphology）。比如说急性淋巴白细胞，形态学的分类分为L1、L2、L3型；而急性非淋巴细胞白血病，形态学分类可以分为M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6、M7型。

在上世纪70、80年代的时候，形态学分类为L1、L2的这两种类型被认为是比较好治的，L3则被认为是比较难治的一种类型。

第二个I指的是免疫（Immunology）分型，就是利用淋巴细胞表面表达的一些特异性蛋白抗原进行更精准的区分：是急性髓细胞白血病？还是急性淋巴细胞白血病？是B细胞系白血病？还是T细胞系白血病？这对判断预后是非常有帮助的。

第三个C指的是细胞遗传学（Cytogenetics）。细胞遗传学主要是染色体数目或者结构的变化。超过46条染色体的叫超二倍体，少于46条染色体的叫亚二倍体。

结构异常最常见的12号、21号染色体，还有9号、22号染色体的异位。这些染色体方面的异常对预后都会有一定的影响。

第四个M指的是分子遗传学(Molecular biology)分型。分子遗传学检测的是病人的肿瘤细胞是不是有基因水平的突变。

因为染色体发生改变以后，还可能会形成一些新的融合基因，比如说最常见到的BCR-ABL融合基因，融合基因也是影响预后的一个因素。

综上，根据MICM可以把病人严格的区分出来，对制定相应的治疗方案非常有指导意义。

比如说急性淋巴细胞白血病，按照免疫分型分为B细胞系和T细胞系白血病，目前来说T细胞是一个中危的因素，在治疗的方案上就跟B细胞系的白血病强度是不一样的。

如果病人是标危组，我们一定不会用中危或者高危的方案，因为用了就是过度治疗。

但是如果病人是高危的，用标危的方案治疗强度就有所欠缺，预后也不会好。精准的个性化治疗对提升儿童白血病的预后起到了很大的正面作用。

再比如说分子遗传学分型，针对融合基因的靶向治疗可以明显的改善预后，提高生存率。

比如BCR-ABL基因阳性，也就是费城染色体阳性，在过去绝对是高危因素，病人是一定要做移植的，但因为伊马替尼（酪氨酸激酶抑制剂）的出现，就是所谓的TKI治疗应用在临床上以后，这些病人的预后得到了明显改善，甚至达到了和移植相同的一个治疗预后结果。

所以在新的方案里，无论是国内的2015方案，还是2018方案都把BCR-ABL阳性的病人从过去的高危组降到中危组。这就是MICM对于临床上的患者化疗、预后判断的指导意义。

本次直播系列活动，每位专家都相当于出了一次“云”门诊，为全国范围内的家长们提供了与顶尖专家一对一交流的机会。后续我们也会继续发布每场直播的科普知识文章，让更多家长从中获益。

向大家介绍本期志愿者

视频转码 | 刘鑫达
编辑 | 李琢
编审 | 左佳
专家审核 | 刘安生，西安市儿童医院　血液肿瘤科主任医师
校对 | 秀秀