化疗会影响孩子以后的生育能力吗？

祁冰，大连广播电视台

februarylan，兼职翻译

gogo，产品经理

冯顺钰，南方医科大学

园林，期刊编辑

松鼠，互联网教育公司运营

本文摘录自“向日葵讲座”第20期，主讲嘉宾：王景福

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王景福，天津医科大学，肿瘤学博士；日本大阪大学附属病院小儿外科访问学者； 中国抗癌协会儿童肿瘤青年专业委员会副主任委员；中国抗癌协会天津市儿童肿瘤专业委员会委员

1999-2002年就职于天津市儿童医院小儿外科，从事儿童先天畸形、创伤、肿瘤、感染等相关外科工作，2002年后就职于天津医科大学附属肿瘤医院，从事儿童实体瘤的手术、化疗、放疗及生物治疗，对各种儿童实体瘤(神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、生殖细胞瘤、软组织肿瘤等)及淋巴瘤的综合治疗有一定的心得和经验。

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（图片来源：unsplash）

横纹肌肉瘤是儿童期最常见的软组织肿瘤，因为疾病的临床症状、病理以及发病部位的多样性，也成为儿童肿瘤中最复杂的一种。

横纹肌肉瘤对化疗和放疗都比较敏感，但是单一治疗方法效果差，需要肿瘤内科、外科、放疗等多学科联合来进行治疗。

面对如此复杂的疾病、如此多样的治疗方法，该如何制定最有效的治疗策略呢？又有哪些新的治疗方法可以选择？向日葵讲座第20期邀请王景福老师进行了一期专题讲座，这篇文章就是根据王老师的讲座内容整理而来。

一线VAC化疗失败之后其实有很多方案可以选择，比如说环磷酰胺+伊立替康，紫杉醇+吉西他滨，莫司类药物+环磷酰胺+长春瑞滨，这些

都是可以的。

靶向药物在一线化疗失败的横纹肌肉瘤中效果如何，是否化疗联合靶向会提高有效率？靶向药物不主张单独用，还是要跟化疗联合用，这样可以达到最佳的效果。首先推荐血管抑制剂类靶向药物，因为这是有临床试验支持的，临床上也能看到。因为不需要做基因检测，对于血管新生比较明显的肿瘤来说，血管抑制剂是有效的。

膀胱胚胎型横纹肌肉瘤我们确实做过，大概不到10例，对于膀胱三角区的肿瘤做不到很好的广切，因为有输尿管开口和尿道内口，只是尽可能将看到肿瘤切除，之后把粒子植入到肌层。我们观察到的效果还是不错的，复发概率很低。

但是浸润侵犯到尿道内口或者前列腺的话，可能效果就差一些。对于黏膜来源的，比如像葡萄簇状的这种，一般把粘膜层和肿瘤一起切掉后，不需要放粒子，因为肌层基本上是没有问题的。

化疗和放疗，尤其是盆腔放疗，对患者生殖肯定会有影响，这是一个不可避免的问题。但是，男孩和女孩到了成年，性征的发育以及性生活还是可以的。现在国内的医生越来越意识到生殖保护，盆腔放疗的时候，采用悬吊或移位，男孩会做睾丸的移位，至少要把孩子的激素分泌保留下来。

化疗药确实会对精子和卵子造成影响，但不代表不能生育，临床能看到，随访至成年有些是能生育的，有些确实是精子数量或精子水平不高，不能完成自然受孕，最后选择做试管婴儿。

对于自体移植，如果初期化疗特别敏感，治疗结束后，病人达到临床缓解，我认为做一次大剂量化疗进行巩固是可以的。

但是如果病人是带瘤生存的，或者是难治的，我不主张做自体移植，因为一次大剂量化疗确实无法把残留的肿瘤消灭掉。

但还有一种情况，在日本是这样做的，如果通过前期平常剂量化疗依然无法创造手术机会，可以运用一次自体移植支持下大剂量化疗，目的是把肿瘤再缩小一下之后看看有没有机会手术。

梭形细胞性/硬化性横纹肌肉瘤，应该是新的病理名称，对比典型的胚胎型横纹肌肉瘤有没有什么特别的治疗方向，以及愈后有什么不同 ？

梭形细胞性/硬化性横纹肌肉瘤是在最新分类中单独分出来的，以前都归到胚胎性横纹肌肉瘤，因为现在对它的基因变异认识越来越多， 所以大家把它单独分出来。

梭形细胞性/硬化性横纹肌肉瘤中，低龄儿常表现为基因融合，预后相对要好一些；但是对于大龄的儿童，比如说十五六岁的儿童，预后 会差一些。过去把它归到胚胎型，认为早期转移比例低，但现在发现梭形硬化性，尤其是高龄儿，治疗难度还是很大的，可以发生全身转移。

长春新碱的神经毒性只能靠自己恢复，没有药物，有一部分人是能恢复的，国内或者国外也有人用一些营养神经的药物，可以用，但是作用不大。

阴道横纹肌肉肿瘤倾向子宫，手术要做阴道子宫全部切除吗？不切除复发概率大吗？

阴道是预后良好部位，大部分都表现为葡萄簇状，可以不做手术，如果患者对化疗特别敏感，肿瘤能快速消失，可以做腔内放疗，这两个结合治愈率还是很高的，有的病人也可以仅靠化疗。

如果现在用的是VAC，不想做子宫阴道全切手术的话，可以适当地把化疗强度再加强一下，引进一下别的药物。因为这个手术本身就是致 残性手术，能不做最好不要做，除非肿瘤通过化疗和放疗都消灭不掉，这是最后不得已的选择。

（本期讲座内容整理完毕）

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