所有“发物”都不吃，反会影响抗癌效果？

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文 | 孙凌霞（美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，美国约翰霍普金斯医院临床营养师）

　　上次，我们讨论了“发物”这一概念（“发物”不能吃？到底是怎么回事？），病友们常常闻“发”色变，只要是可能的发物，通通束之高阁，小心不吃为妙。
　　然而，不吃这些形形色色的发物，真的就利大于弊吗？
　　先看看大家常常说到的发物有哪些：牛奶、鸡蛋、鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、狗肉、鹅肉、鱼肉、虾蟹、香菇、辣椒、韭菜、葱姜蒜……

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　　我们可以看到，发物中大部分是动物肉类，也就是高蛋白食物都成了禁忌，也就是所谓“荤菜”。禁忌这些荤菜对癌症患者会有不利影响吗？
　　很可能会！
　　因为肉蛋奶禽能给我们的身体提供优质蛋白质，而蛋白质对人体健康是十分重要的：
　　蛋白质是人体的三大营养素之一（另外两个是碳水化合物和脂肪），它参与身体的代谢，为身体提供能量；
　　蛋白质构成人体的组织，如肌肉、皮肤、指甲、头发、大脑等；
　　蛋白质以酶的形式参与身体各种生化反应，比如用来消化食物的胰腺酶、唾液淀粉酶等；
　　人体离不开的激素也是蛋白质，例如大家熟知的生长激素、胰岛素等。
　　从上面这些例子可以看出，蛋白质对人的正常生理功能至关重要。而对于癌症治疗中的患者，蛋白质更为重要。
癌症的机理很复杂，会影响身体代谢、加速体内蛋白质的分解、减慢蛋白质的合成；而且癌症的治疗尤其是化疗和放疗，也不同程度地加速蛋白质的周转，导致蛋白质流失。
　　也就是说，蛋白质，这个对人体生命活动如此重要的东西，在癌症患病和治疗过程中，合成变少了而损失增加了，也就是入不敷出，越来越少。
　　我们常常看到癌症患者肌肉衰减，身体机能下降，就是代谢改变的表现。
　　不少人觉得，瘦就瘦点吧，不是因为生病了嘛；其实不然，体重的降低和肌肉的减少，直接影响癌症患者的治疗效果和生存率。
　　科学家在研究了近8000名成人实体瘤患者后，发现瘦体（肌肉）组织减少、产生了肌少症的患者，死亡率增加了44%。
　　另外一个研究表明，瘦体组织减少、产生肌少症的患者，癌症药物剂量相关的毒副作用便会增加，有的药物的毒副作用甚至增加到两倍（如下图所示）。

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　　大家都知道，目前常用的癌症药物，大部分都是有一定毒副作用的，医生要做的就是在患者身体能承受的毒副作用下，给予最大剂量的药物来杀死癌细胞。
　　如果体重下降，肌肉组织减少，就承受不了有效的治疗剂量，而且还要承担药物带来的更大的毒副作用，治疗效果显然是要大打折扣的。
　　不仅是药物治疗，手术也是如此。研究表明，就算是体重不错的患者，肌肉减少显著的，手术的并发症也显著增多。这些都不利于癌症患者的治疗和生存。

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　　而足够的蛋白质摄入是可以帮助身体蛋白质的负平衡，保护这些重要的瘦体组织的。
　　所以，为了弥补蛋白质的损失，在临床中，营养师通常会鼓励癌症治疗中的患者增加蛋白质的摄入，尤其是多吃富含优质蛋白质的食物，建议一半的蛋白质来源于优质蛋白。
　　欧洲肠内肠外营养学会在2016年发布的癌症患者的营养指南中明确指出，基于目前的研究，推荐癌症患者蛋白质的摄入量不低于1克/千克体重，争取1.5克/千克体重（普通成年人只需0.8~1克/千克体重）。
　　目前也有研究表明，在临床营养师的指导下，治疗期间蛋白质摄入增加到2克/千克体重，能帮助增加癌症患者的肌肉量。
　　推荐的蛋白质量到底是什么意思呢？
　　举个例子，一个成年人体重60公斤，癌症治疗期间每天蛋白质的需要量是1.5克/千克体重，那么他一天需要的蛋白质就是90克（60*1.5=90）。
　　我们来设计一个食谱，把前面提到的常忌口的发物都去除了，看看能不能保证蛋白质摄入量呢？

　　*注意注意！！！
　　下列菜单只是用来举例分析，并不是推荐菜单，不是推荐菜单，不是推荐菜单，重要的事说三遍！

　　在这个菜单中，总热量1869kcal，满足了普通癌症患者的热量需要量（每千克体重25~30 kcal），但是蛋白质摄入远远达不到推荐量的，仅仅达到了普通人的蛋白质需要量。

　　这并不能满足癌症患者疾病和代谢所需要增加的蛋白质，更不要提满足优质蛋白质的推荐量（优质蛋白质仅仅达到推荐蛋白量的19%，建议至少达到50%）。

　　在写这个菜单的时候，我特意多选了大豆制品（如豆腐、豆干、腐竹）来提供优质蛋白。

　　在植物食品中，目前已知的优质蛋白食物来源有大豆（及大豆制品）和藜麦。在国内，藜麦大家吃的不多，价格也不便宜。

　　而且我也曾看到有的地方说大豆、豆腐也是发物，那真的不知道还可以从哪里去找蛋白质来满足癌症患者的需要量了。

　　通过这个并不推荐的菜单大家应该能看到，把普遍认识的“发物”都忌口了，真的很难吃到足够的蛋白质。不容忽视的是，大部分癌症患者食欲都不太好，治疗的副作用易产生恶心、呕吐、食欲低下等症状。

　　也就是说，很多患者进食量是很少的，能把这个菜单上食物都吃完的患者，真的不多。所以，在癌症的治疗过程中，从营养的角度，我们就更要最大化每一口食物所含有的营养。

　　既然蛋白质那么重要，关系到治疗药物毒性、手术并发症、存活率，那治疗中的癌症患者就更应该增加优质蛋白的摄入，尤其是食欲不好，吃得不多的情况下，更要保证蛋白质的进食量不至于太低，争取吃够，保护我们的瘦体（肌肉）组织。
　　一味的禁忌“发物”，几乎不能满足癌症患者在治疗过程中身体代谢和保障治疗所需要的蛋白质量，会给治疗中的癌症患者带来明确的弊端；然而是否有利，我们还不确定。利弊权衡，明确的害和不明确的利，你怎么选？
　　下一期，我们就来聊一聊，面对“发物”，我们应该怎么办？

参考文献：
[1] Shachar, Shlomit Strulov, et al.  European Journal of Cancer 57(2016): 58-67.
[2] Prado et al. Proc Nut Soc. 2016, v.75 p.188-198
[3] Baracos VE, Arribas L. Ann Oncol. 2018; 29(suppl_2):ii1-ii9.
[4] Arends J, et al., Journal of Clinical Nutrition (2016), 1-38


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