孩子挑食严重怎么办？

　　孩子生病后，家长们会格外注意孩子的饮食营养，有些家长甚至会专门到营养科挂号咨询，但陪伴孩子治疗的过程中，问题总是层出不穷：孩子挑食怎么办？牛奶和奶粉哪个更有营养？蛋白粉要加多少？保健品能吃吗？什么食物提高免疫力？移植期间吃什么？……
　　本期的向日葵家庭小课堂，我们继续邀请孙凌霞老师来逐一解答家长们关心的营养问题。

　　孙凌霞老师是美国注册营养师（RD），曾任美国哈佛大学儿童营养研究助理，美国约翰霍普金斯医院临床营养师，在肿瘤患儿的营养支持方面积累了丰富的临床经验。
　　家长们的提问五花八门，我们将问题归纳为碳水化合物、蛋白质、脂肪及微量元素、营养补充剂、保健品，以及治疗相关问题几大类，大家可以在相应部分查看自己关心的问题。

　　今天，我们就来说说脂肪及微量元素、营养补充剂相关的问题：

Q: 菜籽油、豆油、茶油、花生油、玉米油等，哪种食用油最好？

A: 这些都属于植物油脂，每种油会有差别。从食用油的角度，没有哪种油是更好的，推荐不同的油换着用，这样每种油脂都有摄入。

Q: 猪肝能吃吗？

A: 动物肝脏的营养成分非常高，富含维生素A和矿物质。同时，肝脏也是解毒器官，可能会含有毒素。所以，1个月吃1-2次猪肝没有问题，但是不可以每天都吃，因为肝脏里维生素A含量非常高，吃多了容易造成中毒。

Q: 胡萝卜搭配水果吃会诱发甲状腺肿大吗？

A: 这种说法没有科学依据，查阅过很多文献，从生化结构和生化反应角度来看，二者互相没有任何影响，可以把胡萝卜和水果搅拌一起吃，没有问题。

Q: 果蔬汁能做熟喝吗？ 

A: 可以做熟喝。但如果孩子能耐受，不建议把蔬菜水果做熟，维生素C是热不稳定营养素，在煮熟和烹饪的过程中会损失，生吃能保留更多营养。如果孩子耐受，最好喝鲜榨的。

　　如果孩子喝凉的容易腹泻，可以做熟喝，只不过熟的果蔬汁会损失营养素，需要多喝一些。关键是孩子喝下去是舒服的，这个很重要。

Q: 孩子在化疗阶段，每日果蔬汁的量控制多少在毫升合适？果蔬汁和奶搭配有禁忌吗？

A: 果蔬汁没有具体推荐量，从补充液体的角度来讲，主要是看喝多少能保证孩子不缺水。一天食用的果蔬大概是平常炒菜时一盘的量，这些都可以通过喝果蔬汁和吃果蔬来获得，根据孩子的实际情况调整。

　　果蔬汁和奶没有禁忌，可以一起喝。有的孩子可能比较敏感，放在一起吃会拉肚子，如果这样就分开吃。

Q: 孩子可以吃辣椒和醋吗？

A: 这个要分情况，一种是新鲜的不辣的彩椒，强烈推荐吃，维生素含量非常高。另一种是辣的新鲜辣椒，比如尖椒，或干辣椒、辣椒面，孩子在康复期，嘴没有破溃，可以少吃；但是在治疗期间，口腔黏膜有溃烂，不建议吃辣和酸，会刺激口腔，引起疼痛。吃辣椒不会刺激肿瘤生长，喜欢的话都可以吃。

Q: 零食是不是都不建议吃？

A: 零食可以吃。治疗期间孩子食欲不好，推荐少食多餐，正餐之间的加餐就是零食。能不能吃，要看是什么零食，如果是薯片、糖果，这类零食不建议吃；如果是水果、坚果、酸奶，是建议吃的。所以，关键看吃什么，要吃营养优质的食物作为零食。

Q: 现在很多坚果也有食品添加剂，比如柠檬酸之类的，这一类的食品添加剂都要避免吧？
A: 坚果不需要食品添加剂，可以买到未加工的坚果，不推荐买炸过或盐焗的。

营养补充

Q: 孩子不愿意吃青菜，挑食严重怎么解决？有没有适合的营养素补充？
A: 孩子挑食，可能有两个原因：
　　1. 对于普通孩子，让他接受并喜欢一种新的食物，并不是理所应当的。研究表明，让孩子喜欢吃一种食物，要经历10-15次的尝试，不能因为孩子不喜欢吃，就不再提供，而应变换花样，通过不同的烹饪方法，给孩子提供多次尝试的机会。
　　2. 孩子挑食可能是治疗引起的味觉改变，可以根据之前推荐的方法来做，例如不使用金属餐具等。
关于是否有适合的营养素补充，没有任何营养素可以替代食物。营养素只是起到补充作用，从食物摄入才是王道。如果孩子一点青菜都不吃，还是要从饮食行为方面进行干预，咨询专业人士帮助孩子解决。非治疗期间，可以吃儿童专用的多种维生素矿物质均衡的营养素补充剂。最后再次强调，没有任何营养素可以代替食物。

Q: 孩子治疗结束以后，用不用补充营养素？
A: 营养素存在于我们每天吃的食物里，肯定要从食物中获得。孩子是否需要单独补充片剂营养素，视孩子的情况而定。不推荐每一个孩子都大量吃营养素，需要更有针对性，符合每个孩子的情况。
治疗结束以后，吃符合年龄的复合维生素，并没有什么坏处，不建议大量吃某种单一的维生素，要根据孩子是否缺乏，还要根据膳食情况、生长状况、疾病情况综合考虑。

Q: 蛋白粉一天需要补多少量？
A: 蛋白粉并不是一定需要的，只要孩子在食物中摄入足够的蛋白质，就不需要额外补充。
那么，蛋白质多少才够呢？这需要根据孩子的年龄、体重、治疗情况来具体分析。在治疗期间，蛋白质的需要量是增加的，大概是比孩子平时摄入量增加20%-50%（就是1.2-1.5倍平常的蛋白质量）。如果孩子接受移植治疗，蛋白质的需要量会更高，可能达到孩子平时摄入量的2倍，具体的用量要向营养师咨询。

Q: 孩子需要补充维生素C吗？药店的维生素C很便宜，有必要买天然的吗？
A: 维生素C没有必要从补充剂获得，食物是最好的来源。维生素C含量很高的食物包括彩椒（特别是红色的彩椒，维生素C含量非常高，一个就可以达到一天需要量的2-3倍，可以提供足够的维生素C）、猕猴桃（维生素C含量非常高，而且糖分低），橙子也是很好的选择，通过这些食物都可以获得。
　　关于维生素C制剂，普通的和天然的维生素C，化学成分区别不大，推荐从食物中获取。

Q: 有没有什么营养素可以提高孩子的免疫力？ 
A: 没有一种具体的营养素可以做到提高免疫力，更多的是孩子的均衡膳食，吃好、吃够，配合适当的运动，保证充足的睡眠，免疫力自然就提高了。孩子治疗结束，免疫力不会瞬间提高，身体需要慢慢恢复的过程。

Q: 有没有什么营养素修复骨髓造血系统，或修复脑神经受损的细胞？
A: 关于骨髓造血系统的修复，要给孩子提供全面的营养素，包括优质蛋白质、维生素、矿物质等，都对孩子的身体有帮助。
　　脑神经细胞受损，有些是可逆的，有些则不可逆，同样也要给孩子提供全面均衡的营养膳食。营养补充剂方面，可以尝试DHA或者鱼油，但是没有严格的科学证据证明其可以修复受损的脑细胞，只是吃这个可能会有用，没有什么害处。最基本最有效的还是给孩子全面均衡的营养膳食。

Q: 维持治疗期间可以吃益生菌吗？
A: 益生菌是很广义的概念，就像说食物，包括米饭、菜、肉等，益生菌也是很广的概念。市场在售的有单独菌种、混合菌种，每种剂量也不同，益生菌总体而言是好的。
　　如果孩子刚做完移植或者免疫力较低，不建议在医院吃益生菌；如果是维持期，在家可以吃。注意不要随便买不靠谱的厂家生产的益生菌，可能会掺杂有害菌。

Q: 肠道营养粉可以吃吗？ 
A: 您指的是肠内营养制剂吧？可以吃。
　　但是需要注意，要吃符合孩子年龄的营养制剂，不要吃成人的。成人制剂对孩子来说，很可能会微量营养素超标。
　　如果刚做完移植，推荐液体的肠内营养制剂，液体都是经过巴氏杀菌的，粉剂不能达到这种程度。

整理志愿者 | 园林
编辑 | 青程
排版 | mao
校对 | 狗儿  DDD