儿童急淋标危治愈率可达90%

   5月起，向日葵推出了一期全新的栏目《向日葵问答》，每期，我们会邀请一位专家，大家可以在文章后留言，我们的专家老师会选取48小时内点赞最多的10个问题进行回答。

        第一期的问答我们有幸请到了周敦华老师。

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        周敦华主任，中山大学孙逸仙纪念医院儿科血液病专业主任医师、副教授、博士生导师，儿科副主任。医学博士，美国杜克大学博士后。

        广东省医学会儿科学分会副主委，广东省医学会感染病学组副组长，广东省抗癌协会委员，中华医学会儿科分会全科学组委员。

        从事儿科临床工作近30年年，专长于儿童血液病如贫血、出血性疾病、白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等疾病的诊治。从事儿童造血干细胞移植20余年，对造血干细胞移植及其并发症的防止具有丰富的临床经验。已完成造血干细胞移植治疗重型地中海贫血、白血病、再生障碍性贫血等300余例。

        主持美国NIH基金1项，主持多项国家自然和广东省科研基金项目，参与卫生部临床重点项目、国家“863”课题等多项课题的研究工作。发表论文50余篇，主编专著2部，参编专著3部。

        本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题，问题前面的数字是该问题获得的点赞数。

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        Q：（68） 儿童急淋到底能不能彻底治愈？现在有的说法是低危容易复发，因为药量太少？有这种说法吗，谢谢？

        A：急淋是可以治愈，且正常上学、长大后生育小孩都是没有问题的。我们所说的儿童治愈率就是指完全治好，不是指五年生存率，一般低危，又叫标危的治愈率是85~90%，中危有80%左右，高危如果是单化疗，也有50%的治愈率。
        对一些高危有异常基因，或者高危复发的，会采取造血干细胞移植。所以急淋是可以治愈的，且对绝大部分，化疗即可治愈。
        低危复发的原因是因为药量太少这种说法是错误的，低危的药量都是十几年的反复测试，化疗药物都是有副作用的，低危不需要用那么多的化疗药。

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        Q：（65）请问周教授，我们家孩子急淋标危15方案，大化疗一年多后进入维持期，分的吃药组只吃甲和巯，不推针不吃激素的组！是不是只吃药的孩子药量比较轻，会不会预后有影响呢？是否需要后期再加门冬预防复发呢？感谢您。

        A：如果是广东地区的话，BFM的化疗阶段基本不超过半年，通常是4～5个月，除非中间有很长时间的感染，所以我的理解你用的方案可能不同。
我们经过很长观察，这两组分组的疗效区别不大。至于是否加门冬，对低危的区别不大，只要达到足够的疗程，复发几率是很小的，对于中危，有文献报道说加门冬对预后更好。
 

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        Q：（46）我家孩子8岁，男孩，去年11月诊断为急性淋巴细胞白血病B型，tel_aml基因阳性，33天骨穿结果阴性，标危，用的08方案，我在很多文献里看到说这个基因容易晚期复发，且复发后没有移植的可能，非常担心。

        A：Tel基因目前并没有当成区分高低中危的依据，对预后的影响并不明确。如果是标危的，建议按照标准疗法进行就可以了。但是这个基因可以作为预测的指标，比如每次复查骨穿的时候，如果这个基因持续阴性，就按照标危的疗法；如果这个基因一直不转阴，或者转阴后转阳，则考虑要造血干细胞移植。
    

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        Q：（25）孩子在维持期过程中，有时因为粒细胞太低，或其他一些感染停用过几次巯嘌呤和甲氨蝶呤，有时是几天，最长一次是两周。像这种情况是否需要后续补足药量？如果要补药，是在维持期结束后一起吗？还是有其他推荐的方法？谢谢！

        A：维持期如果感染、粒细胞偏低，停药是常见的情况。目前通常的做法是把停药的做上记录，在所有化疗结束后，停多久，补多久，按照相应缺的药量补上。补的量还是中性粒细胞控制到1-2，白细胞控制在2-3，细胞的要求跟以前是一样的。

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        Q：（25）白血病的大剂量治疗，衡量的标准是24小时的浓度多少吗？如果是，浓度是看单次的值，还是几个大剂量总量的平均值？如果24小时的浓度不达标，如35达标，24小时只有20，这种情况需要再补一个大剂量吗？谢谢

        A：一般的医院有血药浓度监测，MTX大剂量冲击，24小时有效浓度最好35以上，但是达不到，也不会再补了。下一次会根据上一次没达到的情况再进行加量。有的人用了足量，比如说5g，也达不到，这种情况也不会再增加剂量。

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        Q:（24）如果再生孩子，需要检查哪些内容？

        A：白血病只是跟遗传背景相关，并不是遗传病，所以产前诊断很难查到。如果第一个孩子有一些特殊的基因阳性，染色体异常，在不影响胚胎发育的情况下，可以做产前的基因检测，但是能查到的几率也不是特别大。

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        Q：（23）孩子在白血病的维持期间，免疫功能还是没有达标，希望通过运动让孩子增强免疫力，但是她特别容易出汗，又怕她出汗太多容易感冒，不知道选择什么运动适宜？还有几乎每个月都会有一次感冒咳嗽，听说这样容易复发，是吗？

        A：因为白细胞偏低，在维持期的孩子易感染的机会比普通孩子要大一些，所以说吃饭、居住的环境还是需要注意清洁。
        如果每个月都出现感冒，要注意找出原因，辨别是不是真的感冒。如果是化脓性扁桃体炎，可能要用些长效青霉素，如果是感冒很厉害，可以考虑丙球。吃一些增强抵抗力的食物，可以吃吃鱼肝油、补钙，多晒晒太阳，要保证一定的运动量，但强度要注意，适可而止。
        目前没有复发与感冒发烧的关联性，但是感冒会导致停药，小孩比较辛苦。另外请务必和主治医生讨论，不要乱用药。

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        Q：（16）急淋b标危维持完停药后，因维持期感冒发烧等因素6mp总共停了112天没吃，现在结疗需要补回多少天的6mp呢？维持期没吃够6mp会比较容易复发吗？因为小孩维持期时经常感冒发烧，但最后一个维持今年2月份的骨穿结果一切都好，但还是有些担心，万望主任帮忙解惑为谢

        A：目前没有数据证明停药和复发的相关性，但你这种情况停的算确实比较多的，停药的天数、药量都需要补回去。

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        Q：（13）你好教授，ALL大维持期间，口服6MP控制白细胞，有时候白细胞控制好，粒细胞又很低，到底根据白细胞还是粒细胞调整用量？

        A：白细胞和粒细胞这两个是分别看的，不是两个同时看的，有一个不达标都需要调整剂量。比如白细胞小于2了，就要减量一半，如果粒细胞小于1，也是要减半。

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        Q：（10）我女儿一岁三个月查急淋B，走的中危08方案，33天MRD未见白血病残留细胞且融合基因转阴。主要想请问您，对于得白血病的孩子，将来在两三年的维持治疗期间、或者五年内，是否可以入园或入学？如果可以家长该注意哪些问题？十分感谢！

        A：在治疗的前半年要巩固强化，会反复住院，所以没法上学。在维持期是可以上学的，建议需要跟老师、学校沟通好，要老师有所关注。一般来说维持期小孩的状态和其他小孩没什么区别，需要注意吃的东西清洁卫生，多喝水等等一般的护理事项。