外科手术切除儿童肿瘤是万能的吗

        本文摘录自“向日葵讲座”第12期

        主讲嘉宾：王焕民

        王焕民，首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科，现为国际小儿肿瘤学会SIOP会员、国际小儿肿瘤外科学会IPSO会员及教育委员会委员、亚洲小儿肿瘤协作组APHOG核心组成员。

整理：祁冰、冯顺钰、刘璞、鲁聪聪、李妲、张美超、王博、赵翔、李佳。

       手术直接切除肿瘤，有哪些局限性？

        如果是恶性肿瘤，可能会出现无法完整切除，或者切除后很快重新长出的情况，因此，需要配合其他手段综合治疗，选择最合适的时间进行手术。

        神经母细胞瘤是如何进行外科手术的？

        这种肿瘤生长在交感神经，交感神经是非常纤细的神经系统，分布在人体的脊柱两侧，靠近主动脉和腔静脉。因此，神经母细胞瘤是最容易发生血管侵犯的。

        手术时，需要把肿瘤劈开，一点点把它打开、切走，且要保证这个血管不受侵犯，手术难度比较高，至少需要五到六个小时才能完成，也可能更长。

        达到理想的100%的切除是不现实的，依然需要在综合治疗的角度下，防止肿瘤卷土重来，达到长期生存。

       肾母细胞瘤是如何进行外科手术的？

        肾母细胞瘤从肾脏发生，一般靠近一侧腹部，所以相对比较容易被发现。此外，器官的肿瘤切除的时候比间质的肿瘤，间叶的肿瘤的切除的困难要小一些。

        肾母细胞瘤可以发生肺转移、淋巴结转移、血管的侵犯，术前化疗是一个很重要的治疗手段。对于双侧的肾母细胞瘤，如果手术前先进行了适当的化疗，那么尽量地缩小肿瘤的负荷以后，双侧的肾脏是可以保留的，效果仍然是不错的。

      肝母细胞瘤，是如何进行外科手术的？

        肝脏的肝母细胞瘤，发生在儿童里面是很特殊的，发病率比较低。而且肝脏是一个很特殊的部位，很容易出血，发生危险。

        肝母细胞瘤是小儿肿瘤手术一类比较特殊的手术，对于手术的风险和要求比较高，需要结合术前化疗和诸多止血手段一起进行。

      间叶组织的肉瘤，是如何进行外科手术的？

        间叶组织的肉瘤类的手术，要想办法尽量切除肿瘤的同时，还要考虑它对周围的脏器和结构的一些侵犯，尽量多地切除肿瘤，尽量少地造成损伤。

        随着以后新的药物、更好的药物，以及包括质子治疗等辅助治疗、综合治疗手段的加强，可能对这些疾病形成很好的效果，保证长期生存的质量。

       生殖细胞瘤预后怎么样？

        生殖细胞肿瘤是胚胎细胞肿瘤中很有代表性的一类疾病，大致上来讲，它的预后效果是不错的，因为它对化疗是相当敏感。

        没有化疗直接手术是否影响预后，这个要具体问题具体分析。如果这个肿瘤是可以考虑手术直接切除，切除比较理想的情况下，可以。如果这个肿瘤本身已经有侵犯，手术不能够很好地把它切除的话，肯定是建议化疗。

       外科手术有哪些新的技术方法？

         一，“无血”概念的推广，术前化疗，以及使用电刀、微波刀、超声刀等工具提高手术的止血效果；二，微创手术，在手术安全的前提下，尽量减小刀口，把手术做得更加精细化；三，无法微创时，采用介入、消融、损毁等治疗方式，最大程度地杀死肿瘤，最小程度地制造损伤。

       外科手术考虑的理念和原则是什么？

        外科手术是一个说起来容易，做起来很难的治疗手段。最直接的手段就是切除和切割，它对人体的创伤和损失是显而易见的。

        在整个手术当中，在正确的理念指导之下，运用一切手段，尽量去切除肿瘤时，尽量地去保护正常的组织和重要的器官，这是我们外科医生，始终要坚持的一个原则。