《柳叶刀》：避孕药会导致儿童白血病！是真的吗？

文章来源：向日葵儿童作者：向日葵儿童责任编辑：admin & wuxiu 时间：2018-11-05

最近，有传言说，妈妈们服用激素类的避孕药可能会增加孩子患白血病的风险！

这可吓坏了一大波年轻的爸爸妈妈们。真的是这样么？口服避孕药还能不能吃了？

（一）

口服避孕药真会增加孩子患病风险

最近有一篇文章，专门探讨了一下这两者的相关性，向日葵儿童今天就带大家一起来了解下事实真相。

这篇发表在《柳叶刀》上的丹麦人群队列研究显示：

母亲使用激素避孕药会增加儿童患非淋巴性白血病的风险，在越接近孕期的时候使用风险将会越高。

该研究跟踪了1996年至2014年间，丹麦国际医疗出生登记系统中的近120万的活产儿童及他们的父母，发现在怀孕近期使用过激素避孕药的孕产妇比从未使用过的孕产妇，

所生的孩子患白血病的风险高出近一半！

但是，不同的白血病分型与激素避孕药使用之间的关系是不一样的。

比如，淋巴细胞白血病与激素避孕药之间的关系就不大，不论是怀孕前大于3个月使用，还是怀孕前0~3个月内，甚至在孕期使用，都没有显示会增加患上淋巴细胞白血病的风险；

而非淋巴细胞性白血病与激素避孕药的关系则有显著性关联，怀孕前大于3个月使用的发病风险增加2倍，而怀孕前0~3个月内或孕期使用则更危险，发病风险将会增加近4倍！

原研究结果见下表：

（点击图片放大可查看数据）

也就是说，如果母亲在怀孕前0~3个月或者孕期服用过激素类避孕药，那么宝宝患非淋巴性白血病的风险将要高出4倍！

这篇文章还有一个结论，就是口服的雌激素与孕激素复合避孕药与儿童白血病的关联性较大，只含孕激素的避孕药却不会增加儿童的白血病风险。

其实世界卫生组织早在2012年，就把主流的口服避孕药（混合激素型）直接列入了一类致癌物。

（二）

已经服过药的怎么办?

大家一定会问，如果我已经服用了一段时间，需要停药多久才能怀宝宝？

根据这篇文章中的数据，激素类避孕药停用时间超过6个月以上，与儿童白血病间没有显著相关性。所以如果你已经在服用激素类避孕药，那么，

停药6个月以上再要宝宝，是相对安全的。

文章中还说，母亲在孕前或孕期使用激素避孕药确实会增加孩子患白血病的风险，但激素类避孕药并不是导致孩子患白血病的高风险因素，其带来的绝对风险并不高。

在该研究中，避孕药相关的白血病发病率增加为每年2.12例/10万人。在9年的随访研究中，孕产妇使用激素类避孕药可能导致的白血病大约有25例，占该项研究中4%的白血病病例。

也就是说，使用口服激素避孕药≠一定会得白血病。

但这项研究揭示了孕产妇宫内激素环境对儿童白血病发展的影响，为今后儿童白血病的成因研究和预防工作提供了一个重要方向。

避孕药虽然并不是儿童白血病罪魁祸首，但为了降低避孕药对宝宝的影响，备孕妈妈们最好尽量避免在孕前期6个月内以及孕期内服用激素类避孕药。

（三）

哪些因素会导致白血病?

那么其他与儿童白血病相关的风险因素还有哪些呢？根据美国癌症协会对儿童白血病已知风险因素的分类进行叙述，主要分为遗传风险因素，生活方式风险因素，环境风险因素。

遗传风险因素

遗传风险因素主要为遗传性疾病，遗传性免疫系统疾病，家族史等，但大多数儿童白血病似乎并不是由遗传性突变引起的。

一些遗传性疾病会增加儿童患白血病的风险，如患唐氏综合征（又称21三体综合症）的儿童与其他儿童群体相比，患急性淋巴细胞白血病（ALL）或急性髓性白血病（AML）的概率要高出许多倍，整体风险约为2％~3％。

遗传性免疫系统疾病（如共济失调-毛细血管扩张症，维斯科特-奥尔德里奇综合症，布卢姆综合症，施瓦赫曼综合症）导致儿童出生时存在免疫系统问题，免疫防御能力下降导致严重感染的风险增加，这些儿童患白血病的风险可能会增加。

白血病患儿的兄弟姐妹（兄弟姐妹）发生白血病的概率略有增加（2~4倍正常），但总体风险仍然很低，但同卵双胞胎的风险要高得多。

生活方式风险因素

与一些成人癌症相关的生活方式风险因素包括吸烟，超重，饮酒过量以及阳光照射过多等，但它们不太可能是导致儿童患癌症的因素。

不过有研究表明，父母的生活方式会影响孩子，如母亲在孕期内酗酒、吸烟或暴露于二手烟中，都可能与儿童白血病之间存在关联性。

环境风险因素

环境风险因素是指我们周围环境的影响，例如辐射和某些化学物质（比如：杀虫剂[1]、苯[2]等），会增加患白血病等疾病的风险。

日本原子弹幸存者在随后6~8年内患AML的风险大大增加。不过低水平辐射导致白血病的风险很低，例如X射线检查或CT扫描，但为安全起见，医生们还是会建议孕妇和儿童在非必要情况下，不需要接受这些检查。

使用某些化学药物治疗其他癌症的儿童患白血病的风险较高，且这一类白血病通常在治疗后5~10年内发生。正在接受抑制其免疫系统强化治疗的儿童（主要是进行器官移植的儿童）患淋巴瘤和白血病的风险也会增加。

其他可能的风险因素

一项针对美国儿童肿瘤机构1997~2002年患唐氏综合症的同时得急性白血病患者儿童的研究[4]表明，不孕症治疗（包含针对不孕的手术、药物治疗等）很大程度上会增加急性白血病的患病风险（特别是急性髓性白血病）。

同时研究也指出，年龄很大程度上也会导致急性髓性白血病的发生，年龄≥35岁相比年龄<30岁的怀孕母亲，儿童患急性髓性白血病的风险显著增加。

其他可能与儿童白血病有关的因素包括母亲的分娩年龄，父母的吸烟史和饮酒史，父母所接触的化学品和溶剂（如颜料，涂料，油漆等），婴儿期的感染，出生时体重，电磁场（EMF）辐射，杀虫剂的接触，地下水的化学污染等。

目前，这些研究中还需要进行更多的人群调查和机理研究，以确认这些风险因素的作用程度。

（四）

儿童白血病是多因素的综合作用结果

现在有更多的研究表明，儿童白血病并不是简单的单因素结果，而是多因素的综合作用结果，由遗传和环境因素共同引起的。

例如，某些基因会调节我们的身体如何分解并清除有害化学物质，有些人体内的这类基因作用效率较低，遗传到这些基因的儿童如果接触到这一类有害物质可能无法分解，从而增加患白血病的风险。

参考文献：

[1] Bassil KL, Vakil C, Sanborn M, et al. Cancer healtheffects of pesticides. (2007, October). Canadian Family Physician. Mississauga,ON: The Family Physicians of Canada. 53(10): 1704-1711. (PMID 17934034).

[2] Carlos-Wallace FM, Zhang L, Smith MT, Rader G, SteinmausC. Parental, in utero, and early-life exposure to benzene and the risk ofchildhood leukemia: a meta-analysis. (2016, January 1). American Journal ofEpidemiology. 183(1):1-14.

[3] Pearce MS, Salotti JA, Little MP, et al. Radiationexposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and braintumours: A retrospective cohort study. Lancet. 2012;380:499-505.

[4] Ajrouche R, Rudant J, Orsi L, et al. Maternalreproductive history, fertility treatments and folic acid supplementation inthe risk of childhood acute leukemia: the ESTELLE study. Cancer Causes Control2014; 25: 1283–93.

这篇文章是由向日葵儿童的志愿者独自组织完成的，非常棒！在这里，向大家介绍这个团队的组长，有他们的努力和支持，才有今天的向日葵儿童！

葵花籽

夏欢，一名毕业于再生医学专业的小硕，混过医疗器械圈和肿瘤免疫治疗与干细胞制药圈，从业五年，对疾病的新疗法充满好奇和求知欲，尤其关注肿瘤治疗领域。平时的工作中，会有机会向社会其他行业的朋友们科普肿瘤免疫治疗的相关知识，深深觉得科普和宣扬对于大众对肿瘤疾病的正确认识，以及社会对肿瘤患者正确对待的重要性。

我是一名21个月龄女宝的妈咪，孩子是祖国的未来，教育孩子是世界上最难的工作。虽然我的孩子很健康，但如何对待患病的孩子，如何给予他们适度的关爱和有效的临终关怀，促使我思考，并毅然决然地加入了向日葵儿童。我相信，等我的孩子长大后，会因为知道妈妈在从事着这样的工作，而感到骄傲和自豪。我也会因为这样的“身教”而感到骄傲，因为我教会了她什么是真正的大爱，什么是人生的意义。

（夏欢是向日葵儿童志愿者统筹委员会和对外宣传委员会的核心成员，深度参与华南志愿者微信群的日常管理，并积极发起多个科普撰稿志愿者项目）

向日葵志愿者：

组长：夏欢，再生医学行业医学市场部主管

阿岚，肿瘤数据库开发；刘祯，肿瘤药理学及免疫学博士；黄开骏，生物医疗风险投资研究；嘉敏，犀鸟育儿公众号编译； Wendy，翻译