孩子做CT会致癌？那检查还能做吗？

        很多疾病，尤其是一些肿瘤相关的疾病，患者经常需要去医院做CT检查。

        儿童正在生长发育期，家长担心小朋友做CT检查会增加得癌症的风险，向日葵儿童也经常会收到很多类似的提问，那么，做CT到底会不会引发癌症呢？

        一篇发表在《柳叶刀》（Lancet）上的文章对此进行了分析：给小朋友做CT有致癌风险吗？有，但是风险非常小。

        如果一定要做CT，还是推荐小朋友接受尽可能低的辐射剂量。如果有非辐射的检查方法（比如B超、MRI等）可替代时，首选非辐射的检查。

致癌概率和辐射剂量相关

        在该项针对英国人群的回顾性队列研究中，作者提到，对于接受CT扫描的儿童，红骨髓接受累积剂量约50 mGy可能使其患白血病的风险增加近2倍，而脑接受累积剂量约60 mGy可能使其罹患脑肿瘤的风险增加2倍。

        由于这些癌症相对罕见，累积的绝对风险很小：在对10岁以下的小患者进行首次扫描后的10年里，每10000次头部CT扫描估计会增加1例白血病和1例脑肿瘤。

        虽然CT扫描的临床获益大于风险，但辐射剂量应该尽可能调低；如果可能，还应该首选无电离辐射的检查方法。

        目前通常认为，诊断性CT扫描一次的有效剂量约是1～10 mGy。但患者接受到的实际辐射剂量可能有10倍的出入，这取决于做CT采用的流程、患者的体形大小、CT系统和操作技术等。

为什么CT会增加患癌风险？

        CT是计算机体层成像（computed tomography）的英文缩写，是利用X线束照射人体一定厚度的断层，探测器接收从不同角度透过该层面的X射线，经过计算机处理后显示出断层图像，其图像显示的是这个断层上的组织密度分布信息。

        打个比方，就像“切西瓜”一样，把人体一层层扫描、再通过计算机的一系列复杂演算，重建出各个层面的“密度分布图”。

        X射线是高频的电离辐射，其能量可以使原子或分子带有的电子进行迁移（电离反应），电离后的分子极其不稳定，进而发生化学变化。

        当电离辐射穿过细胞时，可能造成DNA的突变，而有的突变是致癌性的。X射线的致癌能力与受照射部位、剂量、年龄、性别等密切相关，通常来讲，年幼的患者对射线更敏感。

        该文章中，研究人员专注于白血病和脑肿瘤，原因之一就是因为骨髓和大脑比别的组织对辐射更敏感，而白血病和脑肿瘤是常见的儿童肿瘤。

        偶尔一次CT扫描对人体的影响很小，根据FDA的报道，有效辐射剂量为10 mGy的一次CT检查可能会增加1/2000癌症发生的概率，对人体造成的癌症风险，远低于癌症的自然发病风险。

        虽然对于个体而言增加的风险很小，但是，非必须的情况下，还是要避免大剂量、高频率的CT扫描。

儿童对CT更敏感

        对于儿童，由于放射检查而造成的辐射暴露尤为令人担心。因为比起成人，既往的流行病学研究揭示儿童对辐射更敏感。

        这是因为儿童处于细胞分裂、身体快速生长时期；儿童的预期寿命比成人长，因此辐射损伤相关疾病的发生可能性更大；如果CT剂量没有根据儿童的体型等因素进行调整，儿童接收的剂量往往比必要剂量更高。

        例如，有研究表明，在不改变仪器设置的情况下，成人腹部CT的接受的暴露剂量大约为10 mSv，新生儿的暴露剂量为20 mSv。

什么情况需要做CT检查呢？

        对中枢神经疾病、头颈疾病、胸部疾病、心脏及大血管、腹盆腔疾病等的检查，CT有重要的诊断和鉴别诊断的价值。

        在某些时候，还需要借助造影剂辅助的增强CT以明确血管、淋巴结等的情况。主诊医师及医疗团队一般会综合评估患者病情，开具所需检查。

可以用无辐射的检查（MRI、B超等）替代CT吗？

        不能随意替代，需要考虑具体的情况，因为各种检查方式都有各自的优势和局限。

        MRI是磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging）的英文缩写。在强外磁场作用下，人体的氢原子核产生磁共振现象，机器设备采集数据，经过一系列复杂的计算处理，重建出断层图像即为MRI。

        相比CT，MRI可通过调整磁场强度、信号采集时间等参数，获得更多信息，因此对软组织内微小病灶的敏感度高，但是对骨性结构、钙化灶的显示不如CT。

        其次，信号过多带来有用信息的同时，也会造成混杂干扰，不利于评估病变与血管、重要器官之间的关系。

        另外，MRI检查耗时长，患者需长时间保持固定姿势，对无法接受指令或自制力差的儿童是严峻的挑战。

        最后，MRI检查过程中患者处于强磁场，如果患者体内曾植入未经特殊处理的支架或导管等金属器件，可能干扰成像甚至造成危险。

        B超利用声波反射得到不同的回声来形成影像，主要用于乳腺、甲状腺、肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫、卵巢、心脏等的检查。

        但B超在清晰度、分辨度等方面不足，且易受气体干扰，并且与操作人员的技术和经验有很大关系。

        因此，选择CT还是MRI、B超，不能仅凭有无电离辐射来决定。是否有利快速诊断，能否助力制定治疗方案，以及是否适合患者自身条件，才是更值得考虑的问题。

        作者认为在可预见的将来，CT仍将广泛应用，而对儿童放射剂量的限制应该得到制造商、政府、医生、家长等等的进一步重视。

        对于儿童，有非辐射的检查方法可选时，首选非辐射的检查；一定要做CT时，尽可能使用较低剂量。

        希望各位小朋友都能健康、茁壮成长！

参考文献：

        1.Radiation exposure from CT scans in childhood and subsequent risk of leukaemia and brain tumours: a retrospective cohort study.Lancet.2012; 380: 499–505

        2.https://www.cancer.gov/types/childhood-cancers/research/ct-scans-risk

        3.https://www.scientificamerican.com/article/how-much-ct-scans-increase-risk-cancer/

        4.https://www.cancer.org/cancer/cancer-causes/radiation-exposure/x-rays-gamma-rays/do-xrays-and-gamma-rays-cause-cancer.html

        5.https://www.fda.gov/Radiation-EmittingProducts/ RadiationEmittingProductsandProcedures/MedicalImaging/MedicalX-Rays/ucm115329.htm

往期推荐：

孩子的癌症被治愈了之后呢？

雾霾到底会不会导致肺癌？

宝宝做CT会增加患癌几率吗？

儿童肿瘤很可怕？有些却能自愈！

为什么中国儿童无药可吃?