哪些治疗会影响患儿的生育能力？

        “这孩子，肿瘤治好了， 他/她长大后能像正常人一样，有自己的孩子吗？”

        如今，绝大多数癌症患儿已能征服肿瘤，但难免会留下某些印记，包括生理或心理的。风雨过后能否重返生活常态，让人愁肠百结。

        比如生育问题，这可能会是困扰患儿及家属数年或数十年的一个梦魇。

        今天，我们请中肿儿童肿瘤科的甄子俊副主任医师来为大家答疑。

        可能影响生育能力的治疗

化 疗

        这是影响生育能力的常见原因之一。其中烷化剂对生育能力的影响最大，包括环磷酰胺、异环磷酰胺、白消胺、美法兰、甲基苄肼等。大剂量的烷化剂会造成生殖器官的永久性损伤。

        有些药物会影响月经周期，例如长春新碱和甲氨蝶呤。

放 疗

        放疗会损害卵巢或睾丸，尤其是某些部位的集中照射或某些照射方式风险较大，比如骨盆、腹部、脊柱或全身照射。

        对女孩来说，放疗会损害卵子并影响性激素的分泌，导致卵巢功能不全。尚未出现月经的女孩可能会出现青春期延迟，已经出现月经的女孩可能月经不规律或停经。

        放疗导致的子宫疤痕会减缓血液流动，妨碍子宫在怀孕期间的扩张，增加流产、早产或低出生体重儿的风险。

        对男孩来说，放疗会损害精子，同时也会影响性激素的分泌。

        对大脑进行放射治疗的儿童，由于放疗损害了大脑与生殖器官的联系，也可能有生育方面的副作用。

        但在这种情况下，因生殖器官没有受损，激素替代治疗可以一定程度上维持患者的生育功能。

手 术

        当肿瘤发生在生殖器官时，可能需要手术切除部分或全部器官。这些手术有可能影响生育能力。

如何与孩子讨论生育问题

        对于小小孩，不用谈，因为他不懂。

        对于大小孩，建议让其参与讨论治疗对生育能力的影响。找个与其年龄相称的方式进行讨论，在医生的帮助下耐心解释治疗过程、潜在风险、治疗成功率和失败率，询问生育意愿，在治疗前达成共识。

保护生育能力的办法

        女孩

        尽量避免或减少使用与不孕有关的化疗药物。

        需要进行盆腔放疗的女孩，可通过一个小手术将一侧或两侧卵巢移位、固定，放疗结束后再放回原位。

        对青春期或青春期以上的女孩可以将其卵子取出在体外冷冻保存，以备后用，这个过程约需2周时间。如肿瘤需紧急治疗，不能等待2周时间，卵子只能在体外成熟，成功率相对较低。

        对于未到青春期的女孩来说，卵子冷藏不可行。但可以将其卵巢组织冷冻保存，肿瘤治愈后再移植回盆腔或移植至皮下。

        这种方法已逐渐成熟，将成为一个标准选择。不足之处是对于某些类型的肿瘤，移植的组织可能带有癌细胞，导致肿瘤复发。

       男孩

        同样，尽量避免或减少使用与不孕有关的化疗药物。

        对于青春期的男孩可以收集和冷冻精子，以备后用；

        对于未达青春期的男孩，治疗前收集和冷冻部分睾丸组织，治疗结束后再放回睾丸中。这些组织含有干细胞，会产生成熟的精子。或者从冷冻组织中获取干细胞并将其注入睾丸。

        跟卵巢组织的移植一样，睾丸组织的移植也可能将癌细胞重新带回到体内导致肿瘤复发。

        治疗前可以这样问医生

        孩子的治疗会影响生育能力吗？

        这种治疗会影响青春期的到来吗？

        女儿成年后，这种治疗会使更年期提前吗？

        治疗能否影响某些器官例如肺或心脏，从而增加怀孕或分娩问题？

        有无其他有效又没那么危险的治疗方法？

        在治疗开始之前，有哪些方法可以保护生育能力？这些方法会影响抗癌效果吗？

        在治疗开始前需要看生育方面的专家吗？

        孩子成年后维持其生育能力的成本有多大？

        治疗后如何知道孩子的生育力是否受损？

往期推荐：
        

为什么中国儿童无药可吃

中国儿童白血病治愈率超80%！

儿童急淋药物培门冬酶加入国家医保目录

化疗会不会引起第二肿瘤、不育？

儿童肿瘤早发现治愈率可达95%！