儿童肿瘤高发期在哪个年龄段？

文章来源：向日葵儿童作者：向日葵儿童责任编辑：admin 时间：2018-12-17

『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。

第34期，我们有幸邀请到杨维老师为我们解答关于儿童肝脏肿瘤方面的问题。

杨维，首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科副主任医师，医学硕士。

现担任中华医学会小儿外科分会肿瘤学组委员职务。2012年及2015年以访问学者身份赴美国St.Jude儿童肿瘤医院及美国纽约摩根士丹利儿童医院访问交流。

本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

01

Q：杨主任您好，我家孩子4岁发现肝母细胞瘤一期，肿瘤大小5.3*4.5，在肝左叶上，位置好直接手术切除肝左叶，术后化疗4次，现已结疗一年了，发现时甲胎蛋白534，术后甲胎蛋白139，化疗两疗甲胎蛋白正常了。

听说甲胎蛋白低的预后反而不好是这样吗？以后复发的概率有多大？吃癫痫药的话对肝脏影响大吗？谢谢。

A：发病时甲胎蛋白低于100ng/ml是肝母细胞瘤的高危因素之一，此外还需要根据肿瘤位置、分期、病理类型等因素综合判断预后。您的孩子手术后甲胎蛋白下降了50%以上，两次化疗降到正常。说明手术和术后化疗效果不错，可以定期监测甲胎蛋白数值，并进行影像学复查。目前没有确切证据表明抗癫痫药与肿瘤复发之间存在联系，对于肝功能的影响可以咨询内科医生。

02

Q：您好杨主任，我儿子1岁7个月查出肝母细胞瘤后，行手术切除，一疗后甲胎2.8。以后又进行5个化疗，甲胎也正常，请问像我们这种情况，还需要化疗吗？这个病复发率高吗？谢谢！

A：关于肝母细胞瘤手术后化疗，我们的经验是，每次化疗后复查甲胎蛋白，当连续正常4次后，即可停止化疗。复发率和临床分期、病理类型等相关，但总体来讲，肝母细胞瘤属于目前治疗效果相对较好的儿童恶性肿瘤。

03

Q：您好，请问儿童容易患哪些肿瘤疾病，高发期集中在哪个年龄段，出现肿瘤疾病的原因都有哪些，治疗费用都是怎么分布的，治愈率怎么样？谢谢！

A：儿童最常见的恶性肿瘤仍然是血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤等；其次为中枢神经系统肿瘤，包括脑瘤和脊髓肿瘤；另外还有一些恶性实体肿瘤，例如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、肝母细胞瘤、软组织肉瘤、骨肿瘤等。好发年龄段主要在三岁以前和青春期，此外，良性肿瘤如血管瘤和淋巴管瘤也较为多见。儿童肿瘤的病因目前考虑为多因素综合作用形成，且可能有遗传因素存在，但尚无明确定论。有关治愈率和费用需要根据具体肿瘤类型而定，但有一点可以确定，即儿童恶性肿瘤的总体治愈率要优于成人。

04

Q：杨医生您好，宝宝现在2岁，肝母细胞瘤结疗一年，我们应该需要注意什么？

A：遵医嘱定期复查即可，日常活动、饮食方面没有特殊需要注意的地方。

05

Q：杨主任您好，宝宝现在23个月，半年前确诊为肝母细胞瘤4期，伴有肺转移。4个疗后手术，现在已经术后3个疗结束。甲胎蛋白目前11.8ng/ml。请问像她这样的情况，后续大概还有几个疗呢？结疗后还需要注意些什么？

A：4期肺转移的患者术后化疗疗程可能会长一些，如果肺部转移灶已经消失，待甲胎蛋白降至正常水平，通常再化疗4疗程即可，期间需要监测其数值有无波动。

06

Q：肝母细胞瘤结疗后是否可以进行剧烈体育活动，比如中考体育的几项训练。孩子肝母细胞瘤结疗不到一年。

A：可以根据孩子的身体情况进行适当的体育活动，不知道具体结疗几个月？通常化疗后一年之内，身体的免疫系统机能可能尚未恢复到最佳，在进行体育锻炼后还应注意避免受凉感冒。

07

Q：杨医生你好！多加化疗可以减少复发吗？

A：目前，各类恶性肿瘤化疗的用药方案与疗程是经过长期临床病历资料积累总结制定的，尚无确切证据表明额外增加化疗疗程或药物剂量可以降低复发概率。

08

Q：儿童肝母细胞瘤手术全切，术后化疗3次后，AFP正常，请问还要化疗几次为佳？患儿在恢复期，还需要什么治疗措施得以巩固，防止复发？

A：一般需要在甲胎蛋白恢复到正常水平后，继续化疗4个疗程，然后结疗。化疗结束后，按期复查腹部超声、胸腹CT、甲胎蛋白、血生化等指标即可。

09

Q：杨教授您好，我家小孩肝未分化肉瘤复发和腹腔转移，这种情况一般如何治疗，有靶向药吗？

A：复发转移的恶性肿瘤首先可明确其病理类型，选择适当的全身化疗药物。靶向治疗作为比较新的治疗方式，需要根据分子生物学检测来确定靶点，选择药物。儿童恶性肿瘤的靶向治疗，国内外均有开展及相关文献报道，但与成人相比，尚缺乏大量病例的数据支持，且临床治疗过程中存在耐药的情况，目前仅建议对于无法手术及化疗患者进行尝试，不做为首选治疗方式。

10

Q：老师您好，宝宝4个月确诊为肝母细胞瘤，横跨肝右叶、肝左叶，血管受累无法手术，经3次顺铂+吡柔比星化疗后，体虚休养一月有余后进行肝中叶切除术，术后一周AFP33，第二周AFP44，术后第三周开始行卡铂+吡柔比星方案化疗。想咨询一下，术前术后停疗时间长是否影响疗效，术后AFP增高是否暗示预后(宝宝现在已经9个月，活检及术后病理为上皮型胎儿型，少量髓外造血，汇管区少量单核淋巴细胞浸润)。

A：通常来讲，手术后两周左右开始化疗是比较合适的时机，但实际工作中也会有很多患者由于各种原因，术前和术后的化疗时间并不规律。您家孩子的发病年龄和病理类型不属于预后的高危因素，术后AFP稍有上升，建议在化疗开始后密切监测AFP动态变化趋势，帮助判断手术及化疗的治疗效果，以及是否需要调整方案。