中国儿童肿瘤整体治疗效果为何不如美国

本期志愿者：

李佳（美国杜克大学博士）

张美超（华润置地）

邱晶波（医药公司项目管理）

sting（报社新媒体编辑）

Kate Gu（银行职员）

吴培煌（中山大学附属第六医院）

园林（期刊编辑）

松鼠（互联网教育公司运营）

本文摘录自“向日葵讲座”第19期，主讲嘉宾：董岿然

董岿然，复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任，教授，主任医师，博士生导师

长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项 卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。

获得成果“小儿胚胎性肿瘤的病因探索、流行病调查和治疗策略研究”，首次获得我国区域性儿童肿瘤发病数据，儿童肿瘤生存率明显提高，达国内领先、部分国际先进水平。获得中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖二等奖。

（图片来源：unsplash）

儿童肿瘤，跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤，往往是一些上皮性的来源，而小孩往往是胚胎性来源，也就是肿瘤发生源于成体内存在的胚胎细胞的增殖，跟胚胎发育有一定的关系。

儿童肿瘤的治疗效果要比成人要好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了，情绪往往比较悲观，这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范，影响疗效，了解儿童肿瘤的特点是非常重要的。

目前，我们儿童的肿瘤很难使用单一的治疗手段就可以获得完全的治愈，尤其是恶性肿瘤。

规范化治疗是指一个多学科的团队进行规范、个体化的精准治疗。它需要外科、肿瘤内科、病理科、放射科，甚至包括麻醉、重症监护等多个学科的医生坐在一起，联合对患儿进行诊断——在术前对孩子进行诊断，进行疾病分期，并制定适合他的治疗方案。

一般来说，首先，术前我们对肿瘤要有个病理诊断。医院通过穿刺或活检组织，获得一个比较可靠的病理结果。

其次，用各种各样的系统检查来对孩子的病情进行分期，再制定治疗方案。随着治疗手段的提高，疗效也提高。

我们还要对疾病进行分组（高危、中危、低危的分组），对于重症，我们往往要加强治疗；对于轻症，我们则要减弱治疗——这样分组进行个体化治疗，可提高整体疗效，同时减少治疗带来的副作用。

术前是根据诊断及分期来制定治疗方案的。术前或手术期我们要探讨手术方案；术后制定不同化疗、放疗方案和随访等。

还有就是建立肿瘤随访库，整个过程我们叫规范化的治疗。

规范化治疗（精准化治疗）在国内、外均收到很明显的效果。

以神经母细胞瘤的治疗效果来说，我们现在的肉眼完整切除率要到60%以上，国际上总的五年生存率在55%，我们国内也接近50%。其中， 神经母细胞瘤一、二期（肿瘤分期较早期）五年生存率很高，可达90%以上；三期可达60%以上；四期预后比较差，四期都是有远处转移的，目前五年生成率还徘徊在30%左右。

以肾母细胞瘤的治疗效果来说，总体的治愈率基本上是80%左右。这里面分预后良好型和预后不良型。其中预后良好型治愈率基本上接近90%。预后不良型治愈率不到70%。

以肝母细胞瘤的治疗效果来说，我们总体的治愈率是72%，国际上是75%。这些肝母细胞瘤、肾母细胞瘤被发现的时候肿瘤体积可以非常大，但它在经过积极、规范化的治疗后，可以取得比较好的疗效。

肿瘤复发并不是说肿瘤没法治了。尤其像肾母细胞瘤、肝母细胞瘤和畸胎瘤等，这些类型肿瘤再次手术后两年的生存率甚至可接近60%。

所以，对这部分孩子再次手术，再次规范化的治疗是非常重要的。很多地方一谈肿瘤复发，就觉得没有希望，其实孩子经过反复的这种治疗和手术，仍可达到治愈的效果。

首先，大家比较熟悉的微创手术，创伤小，疼痛轻。

其次，大家容易忽视的一些营养支持。目前，我们采用一些低聚果糖，可以提高整个肠道正常菌群、双歧杆菌的含量，也可以让孩子的营养获得较好的支持。

还有，比如说我们现在手术方面有三维成像（通过三维成像，三维打印）进行可视化解剖，这样进行术前准备使得手术成功率提高。

总体来说对于儿童恶性肿瘤的规范化治疗，我们国家起步比较晚，但是也进步很大，改变了以往单纯追求手术根治的这些观点。

第一，个别地区整个实施过程不规范。由于儿童恶性肿瘤发病率低，家长及基层医师对它的认知度都比较低，容易导致晚期就诊（就是来看病时，病情较严重）。

第二，目前我们儿科医生都比较缺乏，儿科的肿瘤医疗资源更是不足，部门之间的协作没有规律可循。

第三，学科综合治疗模式不完整。有的只开刀，有的化疗、手术但不放疗——治疗手段没有规范统一，也是影响肿瘤治疗疗效的一个很重要的原因。

第四，随访不规范。对疗效的不满意或缺乏对疗效的规范评估，导致随访不规范。有些地区的疗效，部门不满意，加上家长不信任，一来就往上海北京广州跑，跑完了以后回去家里，那边的医生也不能很好地给予一些指导，缺乏手法，缺乏定期的观察，往往使得部分复发的孩子不能够被及时地发现。我们要注意肿瘤治疗的规范性，要积极的随访。

下期科普实录预告：儿童良性肿瘤的规范化治疗

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