雾霾到底会不会导致肺癌？

　　一入冬，全国多个城市和地区都遭遇了断断续续的雾霾天。
　　似乎大家已经越来越习惯这样的天气，街上戴口罩的比前两年反而少了。
　　我们都知道雾霾有害，PM2.5有害，但它到底有多危险？和现在肺癌高发是否有关呢？今天就来聊聊这个。

（图片来自网络）

　　为了照顾时间有限的读者，我直接告诉大家结论：

　　空气污染，包括雾霾是严重的健康风险，也是致癌风险。每年全球有超过300万人死于空气污染带来的各种疾病，其中22万是肺癌。
　　由于肺癌发生平均需要20年左右，因此目前中国肺癌高发并非最近几年的雾霾带来的，而主要是吸烟和各种室内空气污染（二手烟、燃煤、厨房油烟等）。
　　如果不治理雾霾，或控烟失败的话，10~20年后，中国肺癌患者还会增加。

雾霾危险么？

　　首先，雾霾肯定是致病物和致癌物！
　　为啥认定雾霾致癌？一方面世界卫生组织已经下了这个结论，另一方面，癌症发病机理也支持这个理论。
　　2013年底，世界卫生组织（WHO）经过整理全世界1000多个相关研究报告后得出了“空气污染致癌”这个结论，同时也明确把空气颗粒物（包括PM2.5）列为一级致癌物质 。
　　致癌物质按照严重程度分为4级，分别为一级“明确致癌物”，二级“可能致癌物”，三级“无法确定致癌物”，四级“不太可能致癌物”。
　　雾霾（PM2.5）被分到一级致癌物，就等同于说：世界卫生组织认为目前有足够证据表明空气污染和癌症（肺癌）有直接的因果关系。
　　同时世界卫生组织指出，2010年全世界大概有320万人因为空气污染死亡，多为心血管疾病，其中估计22万死于肺癌，而超过一半肺癌死亡患者在中国和其他亚洲国家 。
　　所以，雾霾能致病致癌，是被世界卫生组织大量专家共同认可的结论。
　　但即便没有世界卫生组织的报告，菠萝也旗帜鲜明地支持雾霾致癌理论。从科学来说有两大原因。
　　第一，雾霾中含有致癌化学物质。雾霾，或者PM2.5中的成分非常复杂，各地雾霾成分都不一样，但都包括了成百上千的各类物理化学物质。这里面有一些是和癌症有明确联系的，比如二氧化硫、氮氧化物等。
　　长期大量吸入这类化合物，可能导致基因突变，增加肺癌发生几率。
　　第二，雾霾中的细小颗粒会造成长期慢性肺部伤害，增加患癌几率。癌症发生根本原因是基因突变。去除先天遗传因素，基因突变发生的概率和细胞分裂的次数直接相关。
　　每一次的细胞分裂，都有一定概率发生基因突变，因此细胞分裂次数越多，得癌症几率越大，这就是为啥主要是老年人得癌症。
　　重度空气污染下，即使不考虑其中的直接致癌物，吸入的各种物理颗粒和化学物质也会造成肺部细胞损伤。为了修复这种损伤，肺部细胞就需要更多的分裂增生。
　　因此，长期的空气污染，会造成肺部反复的“损伤-修复-损伤-修复”循环，导致大量细胞分裂，从而增加肺癌发生概率。
　　雾霾颗粒吸入越多，对身体危害越大。儿童在室外活动，没有保护意识，呼吸更深更频繁，因此肯定是最大受害者人群。
　　成年人如果不注意保护，在雾霾中进行长跑、跳广场舞等剧烈运动，也是拿命在健身，强烈不推荐。

　　大家首先要明白，雾霾或者任何环境污染如果致癌，一定是慢性和长期的，不可能立竿见影。
　　最典型的例子，是二战期间美国向日本投放原子弹后，大量幸存的居民都受到了严重核辐射，这可是比雾霾严重N倍的致癌因素。
　　但即使像这么强的致癌因素，受害人白血病集中爆发是在受到辐射5年以后才出现，其他癌症种类爆发则是10~15年以后的事情！
　　类似的，美国数据明确显示，人均吸烟量和肺癌发病率直接相关，但是两个曲线相差20年，也就是说吸烟导致肺癌平均需要20年左右，而控烟后整体肺癌下降也需要20年左右。

　　因此，现在中国雾霾对肺癌的影响，必须要等到10~20年后以后才能看出来。

　　雾霾必须治，但如果仅仅从避免癌症来说，消除雾霾是远远不够的，因为雾霾远不是导致癌症的主要因素。
　　根据最新一项大规模研究，导致癌症的因素中，室外空气污染甚至没有排进前5。致癌风险中，排名遥遥领先的就是吸烟；除此之外，是喝酒、缺乏水果蔬菜、肥胖和缺乏锻炼。
　　我们对雾霾或许感到无能为力，但我们也不用坐以待毙，除了给家里装上空气净化器，注意戒烟、少酒、多吃水果蔬菜、多锻炼身体、少吃高盐和腌制食物等，都是健康防癌的生活方式。
　　戒烟的意义，怎么说都不过分。
　　全球1/3的肺癌患者都在中国，原因很简单，就是因为全球1/3的烟民都在中国！
　　吸烟，包括二手烟，其导致肺癌的影响力是雾霾的N倍，当在公共场合还有大量吸烟人群存在的时候，坦率地说，治好了雾霾就算解决问题了吗？
　　当然，控烟运动得继续，雾霾治理也得继续。只有双管齐下，才能看到20年以后，中国肺癌发病率越来越低的希望。

参考文献
1：Primary and metastatic lung tumors in the pediatric population: a review and 25-year experience at a large children's hospital. Arch Pathol Lab Med. 2008 Jul;132(7):1079-103.
2：Cancer and non-cancer effects in Japanese atomic bomb survivors. J Radiol Prot. 2009 Jun;29(2A):A43-59
3：http://www.iarc.fr/en/publications/books/sp161/index.php
4：http://www.cancer.org/cancer/cancercauses/othercarcinogens/does-this-cause-cancer
5：A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010，Lancet. 2012 Dec 15;380(9859):2224-60.


作者 | 菠萝，中国抗癌协会肿瘤防治科普专业委员会常务委员


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