肿瘤术后还有哪些后续治疗和检测？

向日葵志愿者 | 陈怡韵、园林

　　『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。
　　每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章后留言，专家老师会选取相关的问题进行回答。

✿

　　第36期，我们有幸邀请到杨波老师为我们解答关于“儿童肿瘤神经外科手术及预后”方面的问题。 

​

　　杨波，男，上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心神经外科副主任医师，医学博士。
　　杨老师从事小儿神经外科专业临床工作逾15年，临床经验丰富。曾进修于美国德克萨斯儿童医院、MD Anderson癌症中心、波士顿儿童医院。

　　本期问答如下，大家可以寻找自己关心的问题。

Q：杨医生您好，孩子1岁8个月，间变性室管膜瘤三级，2个月前行室管膜瘤切除术，请问需要化疗吗，现在孩子恢复得还可以，就是特别不愿意吃饭。

A：室管膜瘤间变性的属于较为恶性的类型，手术需要争取全切，术后需要化疗。有条件的话可以做基因检测和诊断，看看有没有靶向药物可以治疗。因为孩子较小，不适合放射治疗。

Q：孩子两岁半做的右额叶胶质瘤手术，全切，术后病理为二级弥漫型星形细胞瘤。术后未做放化疗，一直坚持复查，想问二级复发率有多高？复查的频率为多少比较合适？

A：二级的胶质瘤复发率一般，但即使全切，也应该化疗，如果孩子目前已经3岁，还应该接受放疗。术后复查宜每半年一次，如果保持稳定，可以每年复查一次。

Q：您好，宝宝2岁3个月发现手脚无力，后发现脑部右侧巨大基底节区侧脑室约10 cm巨大肿瘤，已手术肉眼全切除，病理报告显示为室管膜瘤二级，WHO II级(KI-67、5%、热点区域约为30%+)，术后20天复查核磁共振加强还有小阴影。现在术后2个月，手术影响的左侧肢体运动功能受损已经基本恢复，能自由行走，左手还未完全恢复。医生建议术后3个月再复查核磁增强。暂时未使用药物，也未安排放化疗。请问，孩子这个情况，接下来较好和较差的情况分别会是如何的呢？

A：室管膜瘤二级主要看手术切除情况，如果全切预后还可以，但是术后需要放化疗。有条件的话可以做基因检测和诊断，看看有没有靶向药物可以治疗。较好的情况是无复发无转移；较差的情况就是短期内复发，常需要再次手术，对放化疗的敏感性不是很高。

Q：您好，我的孩子今年6岁，去年11月发现脑室外5cm左右肿瘤。在国内第一次手术未切除干净，诊断为脑室外神经细胞瘤1级。后转诊至日本儿童医院，肿瘤全切，随后诊断为幕上室管膜瘤2～3级，5月行质子治疗。9月复查发现肿瘤原发处有阴影，现在再去检查发现阴影已消失，我想请问我儿子这种情况复发的可能性高吗？这个阴影是不是放疗后的结痂呢？有结痂的情况，复发的可能性会不会降低？

A：如果阴影消失，多数情况下不是复发，可能和放疗有关。但是室管膜瘤2～3级较为容易复发，需要密切随访。

Q：杨医生您好！孩子16岁，四脑室毛细胞型星形胶质瘤，手术未切除干净，现在也没有做放化疗，大概多久会复发？如果复发了，要采取什么治疗方式更好呢？

A：这种肿瘤偏良性，肿瘤生长速度缓慢，可以定期观察随访。如果复发，建议再次手术。

Q：您好，我想问一下髓母细胞瘤手术和放疗之后一定要化疗吗？有文章提到过肿瘤也有“休眠期”，有时化疗会加速肿瘤的生长，还有人说人体是有自愈功能的，这些是不是真的？包括对孩子的护理照顾方面，应该怎么做才是最好的呢？

A：髓母细胞瘤有4种分子分型，预后情况各不相同。目前主流的观点是需要放化疗（放疗要3岁以上）。

　　临床上有极少数术后没有做相关治疗，肿瘤也静止甚至消失的病例，说明肿瘤的生物学特性也各不相同，不能一概而论。作为家长来说，重要的是增强孩子体质，提高生活质量，定期复查。

Q：孩子四脑室肿瘤手术后，眼睛有点斜，后期可以恢复吗？怎么恢复？

A：主要看术中情况，如果是四脑室核团直接受损，可能难以恢复；如果仅是水肿和短时压迫，常常会有所好转，基本半年后稳定。

Q：杨医生您好！我女儿11岁，2018年7月手术，病理检查是胶质母细胞瘤4级，8月开始放化疗同步进行，化疗药物是口服替莫唑胺（泰道），请问放化疗结束后还需要哪些方面的治疗？回家后应注意哪些方面的问题？

A：胶质母细胞瘤成人较为多见，儿童少见，放化疗结束后可以服用增加抵抗力的中药，其他没有特殊治疗。回家后主要是增强体质，定期复查即可。

Q：医生您好，我女儿3岁半，中枢神经系统神经母细胞瘤，原发颅内无转移。医生说这个病例很少见，现在术后放疗完成，您遇到或了解这种病例吗？治愈率怎么样？谢谢！

A：中枢神经母细胞瘤较为少见，我自己经手的也只有寥寥数例，但是预后不是太好，容易转移，放化疗的敏感性不太高。

Q：杨医生您好，我家孩子是髓母细胞瘤，及时做了手术、放疗、化疗，现已结疗3个多月。孩子食欲不好，时有呕吐（非喷射状），正常吗？孩子后颅窝手术部位，没有头发，是不是说明放疗剂量大，治疗的效果比较好呢？

A：如果手术全切，术后没有脑脊液循环障碍（没有出现或脑积水加重），那就应该是放疗后的正常反应，可以临时应用甘露醇等脱水药物缓解症状。但是放疗结束后3个月一般水肿期已经过去，不大可能出现此类反应。

　　因此，首先要排除脑积水的情况。放疗剂量越大对肿瘤细胞的损伤越大，但是对正常脑组织的破坏也更大。有条件的话可以做基因检测和诊断，有利于了解预后情况。

Q：医生您好！我家孩子今年7岁，被诊断为脉络丛三级，恶性，手术切除得很干净，目前也全脑、全脊柱放疗过，化疗了6次。用药为环磷酰胺、依托铂苷、长春新碱、顺铂，我想问一下这个病的预后，是不是5年不复发，复发率就低很多了？可以理解为痊愈吗？

A：儿童期的脉络丛乳头状癌比较少见，多见的还是1～2级的脉络丛乳头状瘤。如果切除干净，经过放化疗后5年没有复发可以理解为治愈。

Q：杨医生您好，我儿子是髓母细胞瘤，2015年6月底手术，放疗30次、化疗6次，于2018年3月底检查复发，由于身体原因就坚持了3个化疗疗程，核磁共振显示肿瘤复发，第3疗后血象迟迟没有恢复正常，请问像我儿子这种情况还有办法吗？

A：不知道基因分子检测是什么类型？有条件的话可以做个分子分型。如果核磁共振显示肿瘤复发，首先考虑再次手术切除。

Q：杨医生你好，孩子9岁，男孩，2018年初检查出髓母细胞瘤4级，我想问下这个病复发率大吗？手术已全切，放疗27次，现在在化疗，基因检测有突变。

A：主要看分子分型结果，年龄越大、切除干净、分子分型类型较好的预后较好。总体5年生存率在70%左右。

Q：您好杨医生，我女儿2017年9月份做的星形细胞瘤切除手术，当时切除99%，二级，医生没让做放化疗，也没有用药，现在快1年了。我想问一下，这种情况不用进行后续治疗了吗？有没有什么其他措施防止复发？这种病有治愈的先例吗？

A：二级的星形细胞瘤有必要化疗和放疗以防止复发，有较多完全治愈的病例。如果有复发，有指征的话（有完全切除可能）还应该考虑手术。

Q：医生您好，孩子6周岁，毛细胞粘液样星形细胞瘤，2018年1月手术，术后化疗，10周复查核磁还有5×3×3，因化疗骨髓抑制导致治疗跟不上，目前没有放疗。有的医生建议我们再次手术，请问我们是继续化疗、放疗还是再次手术？手术有多大的成功率？放化疗能把肿瘤控制住吗？现在还偶有头疼呕吐，术后电解质紊乱视野缺失视力下降。

A：如果残留肿瘤的指标是厘米的话还是应该首选再次手术，手术成功率和肿瘤的部位以及与周围组织的关系有关。

　　这种肿瘤对放化疗的敏感性不是很高，放化疗只是在肿瘤切除术后起到辅助作用来减少肿瘤的复发，完全依靠放化疗将肿瘤全部杀灭可能性不大。

往期推荐：

抗癌新药拉罗替尼为什么这样牛？

放疗为什么会对身体造成危害？

化疗会不会引起第二肿瘤、不育？

化疗会影响孩子发育吗？

肿瘤患儿手术后可以接种疫苗吗？