各种儿童肿瘤，质子治疗是否有优势？

质子治疗对肝母细胞瘤是否有效果？

日本筑波大学曾经报道过一例质子治疗的两岁的晚期肝母细胞瘤的患儿，在接受了手术以及化疗以后，对残留的肿瘤给予了辅助的质子放疗。患儿的疾病基本得到了控制，12年后仍然无瘤生存。副作用仅发生在照射的局部皮肤，出现了轻度的纤维化和一点萎缩。治疗后残存的正常肝脏出现了明显的增生，以及脾肿大代偿，患儿的肝功能得到了明显的保证。

质子治疗对胶质瘤的治疗效果如何？

首先，普通的光子放疗对于低级别胶质瘤的疗效已经非常好了。美国的St

Jude儿童医院报道了普通放疗的78例儿童低级别胶质瘤的疗效，那时候五年生存率和十年生存率分别为98.5%以及95.9%。

质子治疗也被用于胶质瘤。美国的MGH（麻省总院）报道了在1995-2007年期间治疗的32例儿童低级别胶质瘤，这组病人８年无进展生存率达到了82.8%，所有的患儿都得到了存活。

罗马林达大学还报道过质子治疗对于复发或进展低级别胶质瘤的疗效，总体来讲也达到70~80％的存活率。只有在脑干部位的肿瘤效果相

对差一点。

最为重要的是，质子治疗过的患儿在随访过程中，检测结果显示其情商、智商的并没有明显的下降。

这很好地展示了质子放疗对于中枢神经系统低级别的胶质瘤来讲，无论在肿瘤的控制，以及以后的生存、生活质量方面，都有不错的疗效。

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质子治疗对儿童视网膜母细胞瘤治疗的效果如何？

儿童视网膜母细胞瘤这类的疾病又俗称“猫眼症”。患儿往往要接受眼球摘除手术这样比较残忍的治疗。相对以往的手术治疗来讲，质子治疗给了患儿保存眼球的机会，如果治疗的好地话，疾病控制和眼球的保护都会得到提高。

但是，治疗这类的肿瘤，需要比较特殊的质子放疗设备以及条件。

比如，怎样跟踪患儿眼球的移动，怎样在治疗中固定患儿的眼球，是否有坐姿位的治疗椅。所以说，不是每家治疗中心都可以完成这样的治疗。因此选择用质子治疗视网膜母细胞瘤的话，还需要事先确认该质子中心是否具备治疗眼部肿瘤的技术。

神经母细胞瘤的质子治疗效果怎样?

神经母细胞瘤是一个常见的儿童肿瘤，分为低危，中危和高危型。对于高危型神经母细胞瘤，通常需要配合化疗以及手术治疗、部分需要接受放疗。特别是腹膜后部位的肿瘤，通常需要接受放疗。那么，质子治疗也适合于这部分的患儿。

美国的St Jude儿童医院曾经报道过使用普通的光子调强技术治疗高危型的腹部神经母细胞瘤的效果。它的两年生存率也接近了60%左右，而且腹部

病灶周边的淋巴结的局部控制率也非常的高。

但是这些患儿大多数以后都出现了远处的转移。所以说对于这类型的疾病来讲，可能还需要手术、化疗为主的综合治疗，放疗以及质子治疗在其中只起到了一部分的局部控制的作用。

相比光子放疗，质子放疗在照射患儿的腹部时，对肠道、肾脏、肝脏、以及接近隔底的肺、心脏等重要脏器能够实行较好的保护。如果患儿经过综合治疗，肿瘤得到了控制的话，质子治疗的毒副反应肯定是比常规治疗（即光子放疗）低的。

质子治疗对复发的髓母细胞瘤是否有效？

对儿童来讲，髓母细胞瘤是一个相对常见的神经系统的高度恶性的肿瘤。现在的治疗，包括手术，全脑全脊（液）的放疗，以及鞘内注射的放疗，对这个疾病控制已经有一定的效果。

质子放疗的优势在于，它能够减少对锥体的照射，而不是减少对脊髓的照射。这些患儿，如果经过质子治疗，能够使病情控制有效的话，质子治疗对于他/她以后锥体的生长、对于他/她的身高来讲，会有明显的好处。

对于复发的髓母细胞瘤，我们一定要看之前的治疗是怎样的。如果他/她之前没有经过放疗，或者放疗的剂量偏低的话，我们有可能补充 质子放疗。那么质子放疗对于这样的患儿还是有效的。

第二点，如果他/她前面经过一个规范的完整的治疗，目前的复发是比较局限的，例如局限在后颅窝，或者脊髓的某个部位，那么我们要 根据病灶的大小和部位决定是否进行再照射。

所以对这样的问题，质子治疗有治疗这类肿瘤的优势。

但是具体到每个患儿，需要根据具体的患儿的年龄，之前的治疗情况，复发病灶所在的部位，复发灶的范围大小，来决定具体的治疗方案。

质子治疗对肾透明细胞肉瘤有效吗？

儿童肾透明细胞肉瘤是一个非常少见的肿瘤，其发病率比儿童常见的肾母细胞肉瘤低很多。对于这个肿瘤的治疗经验我们目前还不多。

曾经有报道过一例质子治疗这样的病例。对于这样的疾病，我们还需要看患者具体的情况。他/她是否之前接受过比较规范的的手术、以

及全身的化疗？放疗对于他/她目前的病情控制有怎样的帮助？我们才可以决定。

如果目前需要做放疗，即放疗对于其目前的生存和疾病的控制是有获益的，那么我们都可以选择质子治疗。是否选择化疗则需要结合患儿的具体病情分析。

主讲嘉宾：朱国培

朱国培，长期从事头颈部肿瘤及中枢神经系统肿瘤的放疗及综合性治疗的临床及相关基础科研工作。2007年参与上海质子重离子医院建设项目。

答疑专家：王昆

王昆，原四川华西医院神经外科主治医师，现任量子健康医学总监。

管理负责人：何溟潇，美国杜克大学博士；李佳，美国杜克大学博士。