化疗后孩子不说话、脾气暴躁，家长应该怎么办？

        『向日葵问答』是向日葵儿童的旗舰科普项目。

        第108期，我们有幸邀请到北京天坛医院神经精神医学与临床心理科的王春雪主任，问答专题为“脑肿瘤患儿常见情绪、睡眠、认知”等方面的问题。

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        Tips：因为无法对患者面对面进行诊断，不了解患者的具体病情，医生的意见仅作参考，具体治疗方式请咨询主治医生。

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        Q：男孩，8岁，脑肿瘤治疗中。诊断为四脑室髓母细胞瘤，肿瘤位置贴近脑干，手术接近全切，术后4周左右开始化疗，目前第2疗开始。请问孩子不说话，也不听话，暴躁且容易打人，怎么办？

        A：小脑缄默症，也称后颅窝综合征，是小脑中线部位肿瘤切除后常见的并发症，缄默不语是其主要症状之一。儿童髓母细胞瘤术后，发生缄默不语并非少见，文献报道发生率10~30%。关于术后发生小脑缄默症的原因目前研究结论并不明确，多数半年左右可以有一定程度的恢复。

        孩子不说话的同时常伴有情绪行为的不稳定，这种情况在临床很常见，化疗药物的反应会带来身体的不舒服，也会加重情绪反应。可以理解为这是孩子在用情绪和行为来代替语言，试图表达身体和心理的不适。尽管看起来情绪和行为都是负面的，其实也有积极的意义，有助于缓冲孩子的身心压力。

        这是孩子一种本能的防御反应，家长可以做的是理解、接纳、跟随、陪伴，给予孩子更多的包容和关爱，而不是对抗、批评和责怪。可以尝试用孩子生病以前感兴趣的活动转移注意力，安抚焦躁不安的情绪，保证足够的睡眠、日照和营养，有助于稳定情绪和行为。

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        Q：女孩，6岁，颅咽管瘤刚刚确诊。孩子目前没有任何明显症状，请问颅咽管瘤对睡眠是否有影响？孩子一直不午睡，平均每天的睡眠时间为8小时左右。

        A：颅咽管瘤对内分泌影响会比较突出，人的内分泌系统会影响到睡眠，体积大的肿瘤会导致高颅压头痛，也会影响到睡眠。您6岁的孩子每天睡眠8个小时，虽然和国际推荐的学龄儿童睡眠时间9~11个小时相比略少一点，但也基本满足生理的需求了，不必过度焦虑这个时间的问题。

        相反，如果孩子睡眠过多要特别关注，因为颅咽管瘤会影响到下丘脑功能，导致过度困倦和嗜睡，要及时就医。

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        Q：男孩，11岁，生殖细胞肿瘤治疗中。去年8月确诊为基底节区纯生殖细胞瘤，化疗2次后前往日本放疗，今年受疫情影响在省内继续第3次化疗，6月底将进行最后1次化疗。请问：

        （1）由于肿瘤部位在基底节区，因此右侧肢体活动受限，肌力诊断结果为4A+。自从孩子得知自己患病后就不主动使用右手，这属于病理原因造成的影响还是心理因素影响？

        （2）当前正进行化疗治疗，孩子睡眠极短，容易惊醒。晚上长时间失眠，早上早起。这是治疗过程中的正常反应还是心理问题？

        A：（1）基底节区的病变导致对侧肢体运动障碍，4+的肌力是可以做一些简单的日常动作的。孩子不主动使用右手，是大脑控制下的一种身体自我调整的本能，还是以病理性的因素为主。孩子因为患肢活动费力，从心理上自然也愿意以更省力气的方式应对生活。家长需要做的是鼓励孩子使用患侧肢体，告诉他越多的使用会越灵活，为以后的康复打下基础。

        11岁的孩子完全可以理解其中的道理。可以尝试和孩子做一些使用患侧肢体的小游戏，给予一些小奖励来正向反馈，不断强化他努力的行为。不要因为孩子不愿意使用患肢，认为孩子是懒惰或者不坚强不勇敢，这样会让孩子更有挫败感和自卑。同时也要多开发左手使用的灵活性，为以后的生活自理做好准备。

        （2）放化疗对睡眠质量的影响很常见。睡眠片段化、入睡困难、早醒都可以见到。目前孩子正在放化疗阶段，免疫力差，加上疫情的影响，估计户外活动的时间很少。如果可能，尽量给孩子一定时间的日照和户外活动的时间，有助于改善睡眠。适当控制清醒在床时间，有助于提高睡眠效率。

        如果孩子的情绪比较稳定，看起来睡眠的问题还是疾病和相关的治疗的影响是主要因素。如果孩子有明显的紧张、恐惧、焦虑、悲观和沮丧的情绪,也会加重睡眠的问题。必要时也可以用点适合孩子的调节情绪的药物，保证必要的睡眠时间。

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        Q：男孩，5岁，脑干胶质瘤治疗中。今年3月确诊，4月做活体组织检查，目前放疗第13次。放疗开始同时静脉注射甘露醇、氢化泼尼松、护胃药、乙酰谷酰胺及斑蝥。发病以来孩子晚上睡觉会有大笑、哭、叫、身体抖动等症状，但一般集中在凌晨4点半左右，持续1小时之后睡眠很好。

        放疗开始后白天一切正常，肢体及精神状态有所改善。晚上睡眠良好，但之前的症状仍然会出现且较为频繁。

        请问这种情况需要干预吗？是否和静脉注射相关？尤其是激素类的药物。

        A：脑干的部位是控制人类睡眠行为的重要结构之一，这个部位的肿瘤和放疗以及药物，特别是激素，对睡眠均有不利影响。睡眠中的行为异常可以用上述原因解释。

        如果白天孩子的精力和日常活动影响不大，暂时不需要特别的干预。激素类的药物尽量早上使用，减少对睡眠的影响。如果睡眠中的行为异常显著影响孩子白天的精力和治疗，应该做睡眠呼吸监测的检查（PSG），明确是否为快速眼球运动期的睡眠行为异常（RBD）。尽管老年人常见，如果孩子症状明显，也需要PSG排除。

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        Q：男孩，8岁，脑肿瘤治疗中。今年4月中旬进行肿瘤全切除手术，月底做了质子治疗。

        生病后孩子变得焦躁易怒，经常半夜起来独自说话，这种情况是否正常？

        A：大脑是睡眠的控制中枢，大脑的肿瘤及相关治疗手段对睡眠会有明显的影响。同样，情绪的中枢也在大脑，伴随睡眠问题的发生，大脑的疾病情绪问题也很常见。加上各种治疗带来的身体和心理的不适，以及药物的不良反应，都会对孩子的情绪和睡眠行为有不良影响。

        家长也同样面临很大的心理压力，需要对孩子的情绪变化理解和包容。孩子的情绪人格的改变的原因主要是大脑结构功能损害所致，这些不是能用意志力控制的，也可以理解为是疾病的一部分。

        家长可以尝试用孩子喜欢的方式或者感兴趣的活动，在孩子发脾气的时候转移注意力。疫情缓解后，也可以多接触户外的环境，足够的日照，规律的作息时间，这些都有助于改善情绪和睡眠。

        夜间睡眠中的行为异常，如果发作频繁，需要来医院做脑电图和睡眠呼吸监测的检查（PSG），排除癫痫和异态睡眠。父母夜间注意看护，避免坠床和意外伤害及风险。

        每周我们都会邀请顶尖专家参与，大家可以在征集问题的文章中找到提问方式，向专家提问，专家老师会选取相关的问题进行回答。

        问题整理 | 靳泓

        责编 | 左佳

        排版 | 冯橙橙

        校对 | 姜姜