肿瘤患儿治疗过程中，要如何保证饮食量？

        肿瘤患儿治疗过程中，有时会出现口腔溃疡、食欲不佳、无法经口进食，导致体重下降等情况，这种情况下要怎么办呢？

      口腔溃烂怎么办？

        口腔溃烂是癌症治疗中常见的问题，由于口腔咽喉疼痛，通常进食都会受到极大的影响。

从饮食营养的角度我们可以尝试下面几个小方法：

      注意口腔护理

        如果孩子年纪比较大，可以指导孩子用漱口水漱口，可以自制碱盐水（1茶匙小苏打+1茶匙食盐+ 1000 毫升水）。也可以用医院的漱口水。可以咨询护士，提供合适的口腔护理。

      调整食物的质地和温度

        食物以稀软食物为主，例如碎面条、粥、酸奶、五谷糊糊等。避免干的、硬的食物，如饼干、薯片等。可以把蔬菜水果搅拌成泥，方便食用。不要吃整个的坚果，容易划伤脆弱的口腔，可以放到搅拌机打碎食用。

      以冷食和常温为主

        温度高容易加剧疼痛。

      口味清淡

        以白味为主（不要加刺激调料，尤其是辣的、酸的）。避免酸性、高盐、辣的食物，例如橙汁、柠檬汁、泡菜、腌菜、西红柿（番茄）及西红柿制品。

      避免起泡水/苏打饮料

        比如可乐，雪碧等饮料 

      考虑流质

        如果对固体食物耐受不好，推荐流质。可以是口服营养补充液，或者在自己家里用搅拌机做奶昔等。

        吃的时候可以考虑用吸管（推荐粗一点的，方便吸稠一些的液体），减少跟口腔的接触，减少疼痛。

      药物治疗

        可以跟医生商量是否需要止痛药，在吃饭半小时前吃止痛药。

      考虑营养支持

        进食情况不好的话，尽早跟医生、营养师讨论，选择合适的营养支持方案，以保证营养供给。

      激素/类固醇治疗期间的营养饮食注意

        儿童肿瘤的治疗，大部分最开始都会用到大剂量的激素/类固醇。激素/类固醇是治疗的重要手段，但是也会带来一些不良副作用，如高血糖，体重快速增加，不利于骨骼健康。这种情况下，我们可以做以下几点。

      控制血糖

        在服用激素/类固醇药物的时候，推荐：限制糖、糖浆、糖饮料的摄入；少吃容易让血糖快速升高的食物，比如精白米面（白米，糯米，白面及其制品），土豆/马铃薯/洋芋；大量高糖果瓜制品（如蜜饯、葡萄干等）。

      控制体重

        激素/类固醇药物会明显增加食欲，快速的体重增长，对健康是不利的。当孩子很想吃东西的时候，可以把健康低热量的食物作为零食，比如不要吃土豆片而是吃烤紫菜，不要吃大量的冰淇淋，而是吃冰冻酸奶等。

家长不要有这样的误区，想到孩子之后的治疗中可能会有体重下降，就任由孩子在激素/类固醇治疗期间不限制地暴食，任由体重增加。快速增加体重对短期的治疗，和长期的健康都是不利的。

      骨骼健康

        激素/类固醇药物会影响钙和维生素D的代谢吸收，导致骨质的损失。我们通常会给孩子检测是否有维生素D缺乏，如果缺乏，给予维生素D补充剂，并根据饮食情况，来看是否需要给予钙补充剂。具体情况可以咨询医生和营养师，为孩子做出评估。

      营养支持

        如果孩子经口进食不理想，体重下降，或者是由于治疗不良效应无法经口进食，那么就要考虑营养支持。

营养支持有3个手段，优先考虑口服和肠内营养，这样可以利用孩子自身的消化系统，有助于维持消化系统的正常功能、助力免疫系统、防止肠道细菌移位。

      口服营养补充剂

        口服营养补充剂可以作为正常饮食之外的补充，增加营养的摄入 。同时，当孩子对普通固体食物不耐受时，口服营养补充剂可以提供均衡全面的营养，确保食欲差的时候的营养供给。

        常用的商业成品有雅培小安素，雀巢佳膳（这两个都是针对1岁以上的孩子）。如果不耐受，或者腹泻严重，可以尝试水解蛋白的产品，比如雀巢小百肽。建议咨询营养师，推荐适合的产品和剂量。

        家长也可以自己在家用搅拌机做流食，但是，如果这个流食是孩子的唯一饮食来源的话，推荐咨询营养师，帮助更好地搭配食材，预估需要量，以满足孩子的热量、蛋白质、以及微量元素的需要。

        做流食一定要注意食品卫生，做好后，不要在室温下放置超过2小时，在冰箱里不要放置超过24小时。

      肠内营养（管饲）

        当孩子经口进食不理想，体重下降或者体重增长率低于平均水平，可以选择肠内营养，用管子将营养液输送给孩子。

        希望家长们积极和医生、营养师配合，不要对肠内营养太抵触，肠内营养是一种十分有效且相对安全的营养供给方式。保证营养的摄入才能保障治疗的效果。

        一般，如果孩子2~3天经口进食都达不到平常正常在家饮食的一半，我们就会考虑放置鼻胃管来给孩子提供营养。

      肠外营养营养（静脉营养）

        如果孩子的口腔溃烂十分严重，呕吐、腹泻十分严重，我们就会考虑肠外营养（静脉营养）。肿瘤患儿由于治疗，都会有中心静脉，所以一般都使用中心静脉肠外营养。

        一般情况下，如果不能用肠内营养，或者肠内营养耐受差，达不到推荐的剂量，大概3~7天后，根据孩子的营养情况，治疗情况，就应该给予适合的肠外营养。

        家长们是最了解孩子的饮食摄入的。希望家长们根据孩子的具体情况，积极跟医生、营养师交流，帮助孩子及时地获得营养支持，确保营养供给，保障治疗效果。

本文作者：孙凌霞，美国约翰霍普金斯医院儿童营养师，向日葵专业顾问。