儿童为什么会患肿瘤？有什么特殊原因吗？

        本文摘录自“向日葵讲座”第19期，主讲嘉宾：董岿然，复旦大学附属儿科医院肿瘤外科主任，教授，主任医师，博士生导师

        长期从事儿童恶性实体肿瘤诊治和微创手术研究。主持国家自然科学基金1项、上海市科委基金2项和上海市人才发展资金1项。参与多项卫计委、教育部和上海市小儿外科重点学科建设项目。发表论文40余篇、其中SCI论文12篇。

        获得成果“小儿胚胎性肿瘤的病因探索、流行病调查和治疗策略研究”，首次获得我国区域性儿童肿瘤发病数据，儿童肿瘤生存率明显提高，达国内领先、部分国际先进水平。获得中华医学科技奖三等奖和上海市医学科技奖二等奖。

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（图片来源：unsplash）

        儿童肿瘤，跟成人的肿瘤是有明显区别的。成人发生肿瘤，往往是一些上皮性的来源，而小孩往往是胚胎性来源，也就是肿瘤发生源于成体内存在的胚胎细胞的增殖，跟胚胎发育有一定的关系。

        儿童肿瘤的治疗效果要比成人要好很多。但由于大人对成人癌症方面知识了解多了，情绪往往比较悲观，这就容易造成对儿童肿瘤诊治不规范，影响疗效，了解儿童肿瘤的特点是非常重要的。

        儿童肿瘤发病率如何？有群发性或地区性差异吗？

        复旦大学附属儿科医院在上海市地区联合上海市的疾病控制中心，对儿童肿瘤进行过一次流行病学调查（在2013年的时候发表过文章），儿童的肿瘤实际上还是比较少见的，并且没有很明显的群发性或者地区性的差异。

        总的来说，发病率在男性中大概是86.3/100万，而女性中则是73.8/100万。这种发病率跟国外的小儿恶性肿瘤发病率差不多。

        总体来说男性发病率高于女性，0~4岁是这一类肿瘤防控的重点人群。

       儿童的肿瘤发生与胚胎发育有一定关系，是不是怀孕的时候就可以诊断？

        我们医院从2003年开始，就和各个地区的妇产科医院，对这些肿瘤产前发生情况进行过多学科的会诊。

        产前重点防控的是一些胚胎畸形，这里面就包括肿瘤，我们发现腹腔的占位、胸腔的占位、体表的肿瘤及骶尾部的畸胎瘤等都有一定的发病率。

        这些在产前通过B超就可诊断，有一部分可能需要引产。总的平均孕周26.7周时可以获得诊断。这是我们率先获得的关于产前发病率的数据。

      为什么会患上儿童肿瘤？有什么特殊原因吗？

        第一，小孩的发病机制，与胚胎发育的调节基因有一定的关系。胚胎发育过程中多功能细胞的分化潜能发生障碍，在出生以后就容易导致肿瘤。

        第二，胚胎发育中，各种各样的激活通路跟各种各样的肿瘤有不同的关系，而其中有一部分可能是存在一定的遗传。家庭遗传倾向，指的是上一辈或者第一胎和第二胎均是神经母细胞瘤的；或者是有一些遗传综合症，容易发生肿瘤的这样一个倾向状态。

        第三，环境内分泌干扰物对儿童肿瘤发生有影响。除了重点防控的环境污染，有一类往往被忽略，我们称为内分泌干扰物——其实简单来讲就是塑料制品。塑料在生产过程中会产生很多化学物，比如说双酚A和玉米赤酶烯酮。这些东西和人的雌激素相类似，但是它在体内空占的雌激素的位置，却发挥不了雌激素的作用。

        我们研究发现，它对（体外细胞实验中）肿瘤的细胞株，具有促进增殖和转移的作用（增殖：肿瘤细胞数量不断增加；转移：肿瘤细胞移动到其他部位并继续生长的能力）。

        第四，维生素A的缺乏也会对儿童肿瘤发生有影响。我们在大鼠的动物模型实验中发现，维生素A的缺乏造成它的子代鼠（大鼠的孩子）肾脏发育差，我们叫肾源性残余增加，这种增加就会导致肾母细胞瘤的高发。

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本期志愿者：

李佳（美国杜克大学博士 ）

张美超（华润置地 ）

邱晶波（医药公司项目管理）

sting（报社新媒体编辑） 

Kate Gu（银行职员）  

吴培煌（中山大学附属第六医院）  

园林（期刊编辑 ）

松鼠（互联网教育公司 运营）