孩子做了开颅手术，能坐飞机吗？

        编者按：向日葵专栏是我们新开设的栏目，将邀请在儿童癌症领域一线工作的大夫，结合临床，科普，教学等方面，为大家答疑解惑，本期专栏我们邀请到了首都医科大学附属北京天坛医院神经外科主任医师田永吉博士，谈谈儿童脑肿瘤手术后，是否可以乘坐飞机？

        专栏作者介绍

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        田永吉，博士，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科

        主任医师，副教授，硕士生导师

        中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组专家委员

        中国医师协会神经外科分会小儿神经外科学组专家委员

        北京医学会小儿外科学会专家委员

        北京抗癌协会神经肿瘤专委会青委会副主任委员

        专业方向

        儿童脑肿瘤及神经系统先天性畸形的外科治疗

        门诊时间

        周二上午   神经外科小儿神经外科专病门诊

        周二下午   特需门诊-----儿童脑肿瘤多学科专家会诊

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        经常有外地的孩子，做完手术出院回老家，因为路途遥远，家属过来问我“医生，我们家孩子做了开颅手术，能坐飞机回家吗？”，但是对于我来说，和身边的很多外科同事一样，对于航空医学也未曾有过研究，所以，这是个很好的问题。

那么，做过开颅手术，到底能不能乘坐飞机？

        要回答这个问题，首先要搞明白，飞机究竟有什么特殊之处。

        一般传统的观点认为，飞机机舱内的环境有以下特点：与海平面相比，机舱内气压相对降低、空气干燥、空气不流通且质量不佳、遇到气流会有颠簸、活动空间有限等，这些特点，对于病人来说，肯定是不利的，因为有可能使疾病加重甚至恶化。那么问题有多严重呢？

        我们再来了解一下相关的航空及物理知识。

        现在国际航班的巡航高度一般在9750-11580米，国内航班一般在8530-8850米的高度，而在飞行过程中，客舱的压力一般维持在海拔1520-2440米高度的水平。从物理学的角度，进行测算，客舱内的空气在飞行过程中，由于压力的下降，体积可能会膨胀25%。

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         那么，对于做过开颅手术的人来说，乘坐飞机过程中可能造成巨大影响的，当属飞机在起飞、下降以及巡航过程中的气压变化了。

        开颅手术后，大约25%的患者仍有体积不等的颅内积气，这些积气一般都会自行吸收，并不影响患者的康复。但是在这些气体没有完全吸收之前，乘坐飞机的时候，这些气体会随着高度的上升，机舱内压力降低而体积膨胀，膨胀后的气体会压迫周围的脑组织，从而导致“张力性气颅”，严重时甚至可以致命。除了压迫脑组织，这些膨胀的气体，也可能会顶开开颅术后愈合较薄弱的地方，那么脑内的液体（脑脊液）就可能从这些破裂的地方漏出去，形成“脑脊液外漏”，颅外的细菌如果乘虚而入，造成颅内感染，发生脑炎或者脑膜炎，后果可能就严重了。

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        飞机客舱内气压下降，会导致颅内已经存在的气体体积膨胀，从而形成张力性气颅的想法还真的不是纸上谈兵。在英国，一位28岁的小伙子骑着自己很拉风的摩托车去机场，结果路上不小心摔倒了（其实后来的检查证实他摔得并不轻，他已经发生了颅面多发骨折和脑表面的硬脑膜撕裂），作为硬汉的他，没有去看病，而是直接上了飞机，飞了2个小时，结果落地后已经不醒人事了，急救车送到医院，CT显示他已经发生了广泛的气颅。

        还有自以为很健康的人，在乘坐国际航班的过程中因为机舱内气压的变化，空气通过颅骨骨质薄弱的地方突入颅内，导致颅内张力性气体积聚，结果检查发现了在鼻腔的最里面靠近脑组织的地方（筛窦）已经长了一个不小的骨瘤，从而需要手术治疗。类似的报道还有好几个，因为坐飞机，出现了身体不适，急忙去检查，结果发现了以前没有发现的颅内肿瘤。

那么航空公司又怎么考虑这个问题呢？

        英国学者围绕这个问题，专程电话采访了17家承运国际航班的航空公司，其中有3家给出了比较明确的观点。这三家公司建议开颅手术后10-14天再乘坐飞机，同时要求乘机前做头部X光或者CT确认颅内没有积气。其他一些公司认为这个应该由患者的主治医生决定，并且由主治医生承担相应的责任，但其实大多数的外科医生都没有关于航空医学的基础知识。

        国内的航空公司又是如何对待这个问题的呢？我们特意以患者家属的身份致电中国国际航空、南方航空、东方航空公司和海南航空公司的客服。

        国内航空公司比较一致的观点是：做了开颅手术后的患者，需要患者的主治医生提供医学证明，并且需要提前向航空公司申明并申请，经过航空公司同意之后，才能乘机。除此之外，每家还有具体的特殊要求，比如：

        中国国际航空公司：航空公司可以根据患者的具体情况提供相应的轮椅服务、登机及离机帮助等，同时允许2-3名医护人员陪同，但飞机上没有医疗设备，需提前考虑。

        南方航空公司：需要填写“特殊（病残）旅客乘机申请书”一式三份，以表明如果旅客在旅途中病情加重、死亡或给其他人造成伤害时，由申请人承担全部责任。

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        综上所述，目前国际上对于开颅术后患者什么时候乘坐飞机还没有权威指南，但是通过文献复习，对于开颅或者头外伤的患者，经过头颅CT证实颅内积气吸收后7天再乘坐飞机比较安全，但是对于有脑脊液漏的病例，不论什么原因造成的，因为存在空气逆流和细菌进入颅内造成感染的风险，还是不建议乘坐飞机。

        参考文献：

        1. RS., K., Safe air travel. Preventing in-flight medical problems. NursePract, 1994.19(5): p. 39, 43-6.

        2. Aerospace Medical Association Medical Guidelines Task Force : MedicalGuidelines for Airline Travel, 2nd ed. . Aviat Space Environ Med 2003. 74((5 Suppl) ): p. A1-A19.

        3. Andersson N, G.H.,Lindvall P, Koskinen LO, Brändström H, Malm J, et al. , Air transport of patients with intracranial air : computer model ofpressure effects. Aviat Space Environ Med 2003. 74: p. 138-144.

        4. Mahabir, R.C., A.Szymczak, and G.R. Sutherland, Intracerebralpneumatocele presenting after air travel. J Neurosurg, 2004. 101(2): p. 340-2.

        5. Donovan, D.J., etal., Aeromedical evacuation of patientswith pneumocephalus: outcomes in 21 cases. Aviat Space Environ Med, 2008. 79(1): p. 30-5.

        6. Zrinzo LU, C.M.,Zrinzo LV, Thomas DG, Watkins L., Commercialflight and patients with intracranial mass lesions: a caveat. Report of twocases. J Neurosurg Pediatr, 2006. 105(4):p. 627-30.

        7. Shlim DR, N.K.,Meijer HJ., Suddenly symptomatic braintumors at altitude. Ann Emerg Med. , 1991. 20(3): p. 315-6.

        8. Seth R, M.S., DhirJS, Cheeseman C, Singh J., Fitness to flypost craniotomy--a survey of medical advice from long-haul airline carriers.Br J Neurosurg., 2009. 23(2): p.184-7. doi: 10.1080/02688690802669351.

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